Caso clínico 1ª semana: medula espinal y sensibilidad

MORFOFISIOLOGÍA  AÑO 2008- I SEMESTRE

1. Caso clínico 1ª semana: medula espinal y sensibilidad.

Anamnesis:

        Paciente GM, de 12 años, quien al tirarse de un trampolín cae en hiperflexión del cuello y se golpea la región cervical contra el borde de la piscina. De inmediato presenta cervicalgia intensa, inestabilidad del cuello e imposibilidad para mover los miembros superiores y anestesia de los mismos.-

Exámenes clínicos:

        Es recibida en emergencia en el hospital donde, tras el tratamiento inicial, a las  seis horas recupera la movilidad de los brazos, pero presenta pérdida de la sensibilidad termoalgesica en ambos miembros superiores desde C6 – C8 con conservación de la sensibilidad táctil y propioceptiva.

        La sensibilidad por debajo de D1 esta conservada en todas sus modalidades.

        Fuerza muscular sin déficit motor. ROT presentes y No Babinski

Exámenes auxiliares:

• Resonancia magnética de la columna cervical:
• Hernia del núcleo pulposo cervical en C4 y contusión centromedular en C4 con edema medular.

Diagnóstico:

• Traumatismo vertebromedular cervical
• Hernia del núcleo pulposo C4 traumática.
• Síndrome centromedular.
• Shock espinal.

2. Hechos identificados

• Propioceptiva: relativo a las sensaciones degenerar los movimientos del cuerpo y la consecuencia de la postura, permitiendo al organismo orientarse en el espacio sin puntos de referencia visuales.
• Anestesia: ausencia de las sensaciones normales, especialmente para la sensibilidad del dolor, como la inducida mediante una sustancia anestésica o mediante hipnosis, o la resultante de las lesiones traumáticas o fisiopatológicas del tejido nervioso.
• Fractura: lesión traumática de un hueso en el que se interrumpe la continuidad del tejido óseo.
• Paraplejia: proceso caracterizado por la pérdida de movilidad de las extremidades superiores. Pueden afectar o no a los músculos dorsales y del abdomen y producir parálisis completa o incompleta.
• Cervicalgia: dolor de la zona cervical de la médula espinal.
• Hiperflexión del cuello: puede ocasionar fracturas vertebrales anteriores debido a la presión y lesiones ligamentarias por detrás del cuerpo vertebral.

3. Hipótesis inicial:

Hiperflexión del cuello

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Protrusión del núcleo pulposo o vertebral

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Shock espinal                         síndrome Centromedular                   Cervicalgia intensa

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4. Explicación sustentada de la hipótesis del mecanismo final logrado.

 Embriología:[pic 16]

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Fisiología:

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Medula espinal y sus nervios

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Histología:

5. Explicación sustentada de la hipótesis final lograda.

La lesión ha producido una imposibilidad temporal en el movimiento de los miembros superiores debido al shock espinal y al mismo tiempo debido a la aparición de la hernia del núcleo pulposo que protruyó en el conducto raquídeo además por el movimiento de los discos intercalares el golpe ha ocasionado una alteración en el fascículo espinotalámico lateral, ubicado en el funículo lateral de la medula, por ende pierde la sensibilidad termoalgésica imposibilitando que las señales nerviosas lleguen hasta la corteza cerebral para su debido interpretación sensitiva.  

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