Cesarea Segmenrare

Las operaciones obstetricas en la actualidad. Cesarea. Evolucion de la mortalidad maternal y perinatal

Autor: Clara Gallego | Publicado: 12/05/2008 | Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina | |

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Las operaciones obstetricas en la actualidad. Cesarea. Evolucion de mortalidad maternal perinatal.4

8. Cesárea

Es la operación obstétrica mediante la cual se extrae el feto, la placenta y las membranas a través de una laparotomía seguida de histerotomía. Existe también una cesárea vaginal, en la que el feto se extrae a través de una histerotomía por vía vaginal, pero que ya no se utiliza. La cesárea empezó siendo una intervención excepcional en casos de muerte materna y feto vivo, o casos extremos de desproporción pelvifetal. Sin embargo ha pasado a ser la intervención obstétrica más frecuente. La incidencia de cesáreas ha experimentado un incremento espectacular en los últimos 20 años.

En España, la frecuencia era de 3,88% en 1970 y del 15,54% en 1994. Este incremento se debe fundamentalmente a la disminución de riesgos y a la creencia de que la cesárea mejora la mortalidad materna y perinatal, además de que con la cesárea se evitan muchas reclamaciones y complicaciones legales.

CLASIFICACIÓN

Las cesáreas pueden clasificarse según el momento en el que se realizan:

Cesárea electiva o programada: cuando se lleva a cabo antes de comenzar el trabajo del parto.

Cesárea intraparto: después de comenzado el parto.

También se pueden clasificar en:

Cesárea corporal: la incisión en la histerectomía se hace en el cuerpo uterino en su cara anterior siguiendo longitudinalmente la línea media. Tiene inconvenientes: atravesar la gruesa musculatura uterina, condiciona graves hemorragias. La incisión es perpendicular a la dirección de gran parte de las fibras uterinas, por lo que la cicatriz es frágil, y es fácil que se produzcan deshisciencias en embarazos sucesivos. Sólo se utiliza en casos excepcionales, como la existencia de miomas o cicatrices uterinas.

Cesárea segmentaria: la incisión se realiza a nivel del segmento inferior. La incisión a este nivel tiene la ventaja de dañar menos fibras musculares, sobre todo cuando se realiza durante el trabajo del parto en el que el segmento está bien formado y a veces distendido. La incisión puede ser:

Vertical: en casos concretos como placenta previa. Secciona más fibras y se desaconseja.

Transversa: se dañan pocas fibras y la cicatriz es muy resistente.

Incisión en T: se utiliza en macrosomías fetales, fetos prematuros en presentación de nalgas o situación transversa en úteros muy adaptados al feto.

La incisión de laparotomía puede ser media o transversal, siendo ésta última (también llamada incisión de Pfannestiel) la más utilizada por motivos estéticos.

INDICACIONES DE LA CESÁREA

Según la obligatoriedad que exista de realizarse una cesárea:

Absolutas: cuando el parto vaginal es imposible. Por ejemplo en placenta previa oclusiva total.

Relativas: cuando puede estar o no aconsejada. Por ejemplo en la presentación de nalgas.

Considerando en beneficio de quien se realizan:

Indicaciones maternas: las que se realizan pensando en el beneficio de la madre.

Cardiopatías u otras enfermedades coincidentes con el embarazo.

Enfermedades ginecológicas:

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