Cesarea

Valoración

Recolección de datos: Fuente de recolección de datos Primaria y secundaria (historia clínica)

Datos personales:

Nombre y apellido: M. R Edad: 34 años

Sexo: Femenino Estado civil: soltera

Domicilio: Vichigasta

Ocupación: Ama de casa

Hijos: 7

Escolaridad: primaria incompleta

Motivos de ingreso: cesárea programada

Servicio de internación: maternidad cama: B habitación: 2

Fecha de ingreso: 07/11/2011

Antecedentes de parto: 6 partos normales. Es su primera cesárea. Se ligo las trompas.

En el momento de la entrevista se encontraba lucida, tranquila.

Examen físico:

Neurológico: valoración de la sensopercepción y actividad

Estado de conciencia: ubicada en tiempo y espacio

Tiene un nivel de lenguaje comprensible.

Visión normal.

Pupilas simétricas

No se moviliza con facilidad por la herida de cirugía por cesárea.

Cabeza y cuello:

Pelo: rubia buena higiene

Boca: falta de pieza dentaria parte superior. Buena higiene 2 veces al día.

Respiratorio:

Frecuencia: 20 por minuto. Ritmo: regular. Vías aéreas permeables sin secreciones ni presencia de tos

Cardiovascular:

Pulso: 68 por minutos frecuencia regular.

Tensión arterial: 90/60 mmHg.

Abdomen:

Blando, depresible, distendido

Buena tolerancia gástrica.

Se alimenta correctamente. A la fecha se encuentra con dieta blanda por prescripción médica.

Mamas: blandas, lactancia eficaz.

Peso: 89 Kg.

Talla: 1.65 m

Aumento: 10 Kg durante el embarazo.

Piel:

Valoración de la piel buen color humectada.

Lesiones: herida quirúrgica en zona superior del pubis por cesárea. Manifiesta dolor

Temperatura: 36.7º

Genito urinario/intestinal:

Valoración de eliminación: loquios normales.

Eliminación de orina: refiere no tener ningún problema.

Útero: con buena retracción

Reposo y sueño:

Se siente molesta porque no puede movilizarse bien por la herida de cesárea.

No descansa lo suficiente. Ya que se tiene que despertar cada tres horas a amamantar a su bebe.

Psicosocial:

La paciente se encuentra nerviosa y preocupada porque tiene otros hijos a los cuales dejo solos por motivos de su internación. Se preocupa por no se comunica con ellos y refiere querer irse del hospital.

Extremidades:

Miembros inferiores: no se observaron anomalías. Deambula lentamente.

Especifico para materno infantil:

FUM: 10/02/2011

LCF: 140 por minutos

Semana de gestación: 39 semanas.

Apgar al nacer: normal 9 al minuto/10 a los 5 y 10 minutos

Control prenatal: completos uno cada mes de embarazo.

Sexo: masculino.

Peso: 3.400 Kg

Talla del bebe: 52 cm.

Perímetro cefálico: 36 cm.

Grupo sanguíneo: O (+)

Tipo de alimentación: leche materna.

Frecuencia: cada 3 horas.

Características de succión/deglución: se alimenta correctamente.

Control de loquios: normal hematomas escasos

Higiene: baño corporal.

Diuresis positiva

Se encuentra normoterma.

Paciente M.R de 34 años de edad cursando embarazo de 39 semanas en trabajo de parto ingresa al área de maternidad el día 07/11/11 siendo la hora 10:30 por cesárea programada y ligadura de trompas de Falopio.

Se la prepara para la cirugía: ECG, laboratorio, valoración y rasurado de la zona.

Se canaliza con abbocath 20 con Dextrosa al 5%. A las 10:30 pasa a cirugía.

12:00 hora vuelve de cirugía con Dextrosa al 5% con 15 UI Syntocinon y se le coloca Cefalotina 1 Gr. Por hora. T/A 100/60

17:00 horas tolerancia liquida, higiene corporal, control de loquios normal. Diuresis (500 ml) y se retira sonda. Pedido de grupo y factor.

08/11/11 T/A 90/60 Tº 36.4º. Paciente que se moviliza. Curación plana de la herida. Baño corporal. Loquios normales.

Diagnostico de enfermería

Diagnostico: Alteración del bienestar relacionada con pérdida de la integridad cutánea por cesárea manifestada por dolor supra púbico.

Objetivo: Aliviar el dolor.

Observar la característica de la herida.

I Intervenciones Fundamentación

Administración de analgésicos Los analgésicos alivian el dolor sin perder por completo la sensación o los movimientos musculares. Los analgésicos disminuyen el dolor, pero no siempre lo elimina por completo. Los analgésicos sistémicos se administran por inyecciones en un músculo o una vena. Se les llama sistémicos porque afectan el sistema nervioso completo. Los analgésicos sistemáticos disminuyen el dolor, pero no causa la pérdida de la conciencia.

Posiciones antálgicas Posiciones que alivien el dolor. Es la posición con la que la paciente se siente aliviada del dolor.

Evaluar la cantidad y calidad de los loquios cada 15 minutos. Durante la primera hora del puerperio. Tendremos que valorar los loquios atendiendo a las siguientes características:

- Cantidad: consideraremos excesiva la pérdida Hemática de más de una compresa empapada por hora.

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