PCE DE CESAREA

PCE DE CESAREA + BTB/ARR

 INDICE

 INTRODUCCIÓN

 OBJETIVOS

I.- VALORACION:

1.1 Datos del Caso

1.2 Datos Objetivos

1. - Observación (examen físico céfalo-caudal)

2. - Documentos

1.3 Datos subjetivos y objetivos según modelo de clasificación de Dominios (Entrevista)

1.4 Situación Problema

II.-DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

2.1.- Análisis e Interpretación de los datos:

2.2.- Diagnostico de Enfermería con dominios y clases

III.- PLANIFICACION: Plan de Cuidados

IV.- EJECUCION

V.- EVALUACION DEL PCE

 REFERENCIA BIBLIOGRAFIA Y WEBLOGRAFICA

 ANEXOS

INTRODUCCIÓN

La salud de la mujer es una especialidad única y en constante crecimiento en el campo de la atención de la salud.

Además de conocer la anatomía y la fisiología fenómenos normales, la enfermera (o) necesita entender los factores físicos, del desarrollo psicológico y sociales que inciden en la atención y la salud de la mujer.

La valoración, conservación y promoción de la salud durante la vida deben incluir la atención previa a la concepción; los efectos del embarazo en la salud y las cantidades patológicas que afectan a la mujer.

El presente proceso fue aplicado en el hospital de Sullana II en el servicio de Maternidad a una persona adulta joven de 21 años de edad, de iníciales M.V.M. con Diagnóstico médico: Post cesárea por cesárea anterior (3 v) + BTB / ARR

OBJETIVOS

Objetivo general:

 Aplicar el Proceso Cuidado Enfermero, en una adulta joven de 21 años de edad, de sexo femenino, en su 6to día de hospitalización, con diagnóstico médico: post cesárea + BTB. Quien se encuentra en el servicio de Maternidad, en el hospital de apoyo II/2 de Sullana.

Objetivo específicos:

 Aportar en el mejoramiento de alta calidad asistencial en los cuidados en las pacientes del servicio de maternidad.

 Reconocer los diferentes tipos de problemas que se presenten para poder diferenciarlos de los reales, potenciales fundamentados con los diagnósticos de la Nanda.

 Brindar cuidados de Enfermería de calidad, temprano y preciso de acuerdo a los trastornos fisiopatológicos que se asocian a la paciente en el servicio de maternidad.

 Brindar cuidados en forma ordenada y sistemática.

 Programar y ofrecer cuidados de enfermería para contribuir al mantenimiento de la salud a la paciente en el servicio de maternidad.

 Reducir o eliminar los factores de riesgo que incapaciten la pronta recuperación de la salud del paciente.

I. VALORACION:

1.1. RECOLECCION DE DATOS:

a. DATOS DEL CASO:

• Nombre y Apellidos: M.V.M.

• Etapa de vida: Adulta joven.

• Edad: 21 años.

• Sexo: Femenino.

• Lugar de nacimiento : Sullana

• Fecha de nacimiento : 30/05/1992

• Estado Civil: Conviviente.

• Religión: Católica.

• Lugar de Procedencia: José María Raygada -Sullana

• Grado de Instrucción: Secundaria incompleta (1°)

• Ocupación: su casa

• Nº de Hijos: 04

• Servicio: Maternidad

• Fecha de ingreso: 03/01/14

b. MOTIVO DE INGRESO:

• Ingresa por consultorio externo para programación de cesárea x ser cesárea anterior 3 veces riesgo y por alto Riesgo reproductivo (ARR).

c. ANTECEDENTES PATOLOGICOS:

• Ninguno.

d. ANTECEDENTES FAMILIARES:

• Ninguno

e. ANTECEDENTES MATERNOS:

• Gestaciones: (06),

• Parto (04)), abortos (02), H. vivos (04).

• CPN: Sí, 9controles

• Cirugía pélvica-uterina

• Edad: 21 Años

f. ANTECEDENTES SOCIOECONOMICOS:

• La Sra. Refiere ser ama de casa

• Vivienda de material adobe.

g. DIAGNOSTICO MEDICO:

• cesárea /CA: 3 veces/ ARR.

h. TRATAMIENTO MEDICO:

• DC + LAV

• CFV

• CSV

• CEFAZOLINA 1GR EV COMPLETAR DOSIS

• KETOROLACO 60MG.I/M. C/12hs.

1.2. DATOS OBJETIVOS:

Observación (examen físico céfalo-caudal)

Paciente adulta joven post cesareada inmediata, en posición semiflowler, LOTEP, AREG, despierta, afebril, mucosas orales semihidratadas.

Control de funciones vitales

• FR: 21X´

• FC: 83X´

• PA: 100/60 mm Hg

• Tº:37º axilar.

MEDIDAS ANTROPOLOGICAS:

• Peso: 81.5 Kg

• Talla: 1.51 cm.

1. EXAMEN FÍSICO:

1.1 CÉFALO-CAUDAL

1.1.1 Cabello:

- Inspección: Su cabello es de color negro y está limpio.

- Palpación: Es ondulado, con buena implantación.

1.1.2 Cabeza:

- Normo céfalo, con movimiento simétrico, frente amplia sin alteraciones, cejas simétricas con escasa implantación pilosa

1.1.3 Cara:

- Pómulos ligeramente pronunciados, sin cicatrices y de coloración mestiza.

1.1.4 Ojos:

- Simétrico, color negros, presencia parpados bien pronunciados no presencia de tumoraciones.

1.1.5 Oído:

- Simétricos, pabellones auriculares pequeños sin anormalidades.

1.1.6 Nariz:

- Fosas nasales permeables; simétrica; no lesiones; no presenta secreciones y ni cicatrices.

1.1.7Boca:

- Hidratada no presenta lesiones piezas dentales completas.

1.1.8 Cuello:

- No existe signos de edemas , movible, no adenopatías

- Pulso carotideo es rítmico, lleno y no se observa inflamación de yugular.

1.1.9 Tórax: Cardiovascular y Pulmones:

- Inspección: Caja bien configurada, simétrica.

- Auscultación:

 Pulmones: presenta buen pasaje en el murmullo vesicular y sonidos respiratorios son normales al respirar.F.R.= 21 x,

 Corazón: con latidos rítmicos, no soplos, FC=83 x min. P.A.=110/60mm.Hg.

1.2.0 Mamas:

- Blandas depresibles, con presencia de secreción láctea.

1.2.1 Abdomen:

- Blando depresible no doloroso a la palpación presencia de herida operatoria cubierta sin signos de flogosis, útero contraído por debajo de la cicatriz umbilical.

1.2.2 Riñones:

- No presenta dolor a la palpación.

1.2.3 Genitales:

- Normales con loquios hematológicos escasos.

1.2.4 Extremidades:

- -Miembros superiores: Hidratadas, simétricas, sin edema, con actividad muscular conservada.

- Miembros inferiores sin presencia de edema.

1.2.5 Piel: Hidratada.

2. DOCUMENTOS EMPLEADOS

- Historia clínica: 477534

- Exámenes de laboratorio:

* Orina Completa: 04/01/14

EXAMEN FÍSICO QUÍMICO SEDIMENTO MICROOSCOPICO

DENSIDAD: 1,020 LEUCOCITOS: 8-10*campo

REACCIÓN: HEMATIES: 10-15

COLOR: AMARILLO CELULAS EPITELIALES: ESCASAS

ASPECTO:

* Hemograma completo: 04/01/14

RTO DE LEUCOCITOS: 8,770 DJA DE H.B: 12 GR/DL HTO: 36%

NEUTOFILO: 84% ABASTONADO: 01% SEGMENTADO: 75%

EOSINOFILOS: 0% RTO. PLAQUETAS : 193,000mm3

BASOFILOS: 00%

MONOCITOS: 00%

LINFOCITO: 16%

1.3. DATOS SUBJETIVOS Y OBJETIVOS (Según Dominios- Entrevista):

DOMINIO 1: PROMOCIÓN DE LA SALUD

Adulta joven de 21 años de edad, sexo femenino, se encuentra en el servicio de maternidad con Dxco. Medico: Post Cesárea + BTB por C.A. (3V) / ARR.

Al control de funciones vitales:

P/A: 110/60 mmHg FC: 83x´ FR: 21x’

DOMINIO 2: NUTRICIÓN

Adulta joven refiere que tiene una alimentación variada.

DOMINIO 3: ELIMINACIÓN

Adulta joven micciona sin dificultad, hace deposiciones una sola vez al día.

DOMINIO 4: ACTIVIDAD /REPOSO

Adulta joven manifiesta: “No pudo dormir, estoy preocupada, por mis hijos que están en casa”

DOMINIO 5: PERCEPCIÓN/COGNICIÓN

Adulta joven lucida, orientada en tiempo, espacio y persona no presenta dificultades en sus capacidades cognitivas.

Adulta joven mantiene una comunicación coherente.

DOMINIO 6: AUTOPERCEPCIÓN

Adulta joven manifiesta que tiene el apoyo de su familia y de su esposo.

DOMINIO 7: ROL/RELACIONES

Con relación adulta joven su lengua legítima es el castellano, no se percibe alteraciones en la comunicación. Desempeña el rol de madre y esposa, pertenece a la familia nuclear. Refiere que tiene muy buenas relaciones con su familia y vecinos.

DOMINIO 8: SEXUALIDAD

Con relación adulta joven manifiesta que se siente identificada con su sexualidad, no disfunción sexual.

DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRES

Con relación adulta joven se observa ansiosa y manifiesta “ya me quiero ir a mi casa, quiero estar con todos mis hijos”.

DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES

Adulta joven refiere que es católica.

DOMINIO 11: SEGURIDAD/ PROTECCIÓN

Con relación adulta joven presenta herida operatoria sin signos de flogosis.

DOMINIO 12: CONFORT

Adulta joven refiere: “me siento incomoda, por tengo que cuidarme para que la herida operatoria no se me infecte”

DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO

Adulta joven mantiene una buena comunicación.

D. SITUACIÓN PROBLEMA

Se encuentra paciente adulta joven de iníciales M.V.M. de 21 años de edad, sexo femenino, en el servicio de Maternidad del Hospital II de Sullana, en su 6to día de hospitalización con Diagnostico médico: Post Cesárea+ BTB por C.A. (3V)/ARR.

A la entrevista paciente refiere: “No pudo dormir, estoy preocupada, por mis hijos que están en casa” ya me quiero ir a mi casa, quiero estar con todos mis hijos”.

Al examen físico, se observa en posición semi flower, despierta LOTEP, AREG, AREN, ventilando espontáneamente, comunicativa, afebril, piel y mucosas orales hidratadas correspondientemente, tórax simétrico, murmullo vesicular normal, abdomen blando depresible no doloroso a la palpación, herida operatoria sin signo de flogosis, útero contraído por debajo de cicatriz umbilical, genitales integros, loquios hematológicos escasos, miembros inferiores sin edema.

Al Control de Funciones Vitales:

• P/A: 110/60 mmHg

• FC : 83x’

• FR : 21x’

• Tº : 37.ºC

II. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA:

2.1. ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS DATOS:

Comparación de datos de estudios realizados, signos vitales, exámenes de laboratorio con estándares normales.

A. Análisis de Laboratorio Y/o procedimientos Diagnósticos:

SIGNOS VITALES

Fecha Tipo de Examen Resultados Valores normales Análisis e Interpretación

09/01/14 Presión arterial 120/60 mmHg PS 90 – 120

PD 60 – 90 Se encuentra dentro del rango de valores normales

09/01/14 Frecuencia cardiaca

83 x´

60 – 80 x´ Se encuentra dentro del rango de valores normales

09/01/14 Frecuencia respiratoria

21 x´

16- 20 x´ Se encuentra dentro del rango de valores normales

09/01/14

Temperatura

37.2 ºc Oral: 36.5 ºC

Rectal: 37.5ºC Se encuentra dentro del rango de valores normales

HEMOGRAMA

04/01/14

Leucocitos

8.770

5.000-10.000 /mm3

No presenta ninguna complicación, porque está dentro del rango de los valores normales.

04/01/14

Neutrófilos

84%

70 – 85%

Dentro del rango de los valores normales.

04/01/14

Linfocitos

16%

25 – 35%

Dentro del rango de los valores normales.

04/01/14

Abastonados

01%

2-5% Dentro del rango de los valores normales.

04/01/14

Rto Plaquetas

193.000mm

150.00-400.00mil/ mm3 Se encuentra dentro del rango de los valores normales, las plaquetas son esenciales para la coagulación de la sangre y el mantenimiento de la hemostasis.

04/01/14

Hematocrito

36%

36.1-44.3 %

Dentro del rango de los valores normales.

04/01/14

Segmentados

83%

45-65%

Dentro del rango de los valores normales.

Comparación de los datos con la literatura:

Para el presente proceso de enfermería tenemos: post cesareada; analicemos los antecedentes maternos: como refiere los datos de la historia clínica fue cesareada por cuarta vez por ser un embarazo de alto riesgo reproductivo (ARR) + Bloqueo Tubular Bilateral (BTB).

La paciente refiere: “Que sus primeros embarazos presento placenta previa y fueron de alto riesgo obstétrico por su edad”; razón por la cual le realizaron las cesáreas respectivamente.

La cesárea es una Técnica quirúrgica mediante la cual el parto se lleva a cabo a través de una incisión en la pared abdominal y otra en la pared uterina de la mujer, cuando el parto vaginal no es posible o conlleva algún riesgo para la madre o el feto.

El procedimiento generalmente se hace mientras la mujer está despierta. El cuerpo está anestesiado desde el tórax hasta los pies, usando anestesia epidural o raquídea. El cirujano hace una incisión a través del abdomen justo por encima del área púbica. Se abre el útero (matriz) y el saco amniótico y se saca al bebé.

La decisión para llevar a cabo una cesárea depende de los antecedentes obstétricos de la madre.

En este proceso a la paciente también se le realizó el bloqueo tubarico bilateral por consentimiento de la paciente y por ser multípara.

“La ligadura tubarica es un método anticonceptivo seguro y efectivo, que no modifica negativamente la función hormonal ovárica, la reserva funcional ovárica ni los patrones menstruales previos”

2.2. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA CON DOMINIOS Y CLAES:

3. Diagnosticos de Enfermería

DOMINIO 1:PROMOCION DE LA SALUD

Concepto: Toma de conciencia del bienestar o normalidad de las funciones y estrategias usadas para mantener el control y fomentar el bienestar y la normalidad del funcionamiento.

 Clase 2: Manejo de la salud identificación control, realización e integración de actividades para mantener la salud y el bienestar.

Diagnóstico Aprobado

DOMINIO 4: ACTIVIDAD / REPOSO

Concepto: Producción y conservación gasto o equilibrio de los recursos energéticos.

 Clase 1: Reposo/ sueño. Sueño, descanso, tranquilidad o inactividad.

Diagnóstico Aprobado

DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRÉS

Concepto: Forma de hacer frente a los acontecimientos / procesos vitales

 Clase 2: Respuestas de afrontamiento procesos para mejorar el estrés ambiental.

Diagnóstico Aprobado

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

OBJETIVOS

INTERVENCION DE

ENFERMERIA

FUNDAMENTO CIENTIFICO

RESULTADO

ESPERADO

Dom 1 promoción de la salud

Clase 2 manejo de la salud

00099 Mantenimiento inefectivo de la salud R/C

Periodos intergenecicos cortos E/P cesáreas continuas.

Orientar a la madre de familia acerca de los cuidados que debe tener en cuenta para recuperar su salud.

Establecer interrelación con el paciente

Enseñanza:

Fomentar reposo en cama

Cuidados post operatorios que debe tener en cuenta.

La interrelación enfermera y paciente ayudad a establecer una confianza y seguridad, permitiendo que logre conocimientos para su salud.

Nos ayuda a que la paciente evite complicaciones mayores que se puedan presentar y mejora su salud.

Pacte logra conocer los cuidados que debe de tener en relación con su salud.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

OBJETIVOS

INTERVENCION DE

ENFERMERIA

FUNDAMENTO CIENTIFICO

RESULTADO

ESPERADO

Dom 4 actividad y reposo

Clase 1 reposo/ sueño

00198 Transtorno delpatron del sueño R/C

Responsabilidades como cuidador M/P paciente refiere“No pudo dormir, estoy preocupada, por mis hijos que están en casa”

Paciente sera capaz de conciliar el sueño comprendiendo que es beneficioso para su salud

Enseñar tecnicas de relajación y medios naturales que produzcan sueño . por ejemplo ofreciendole:

 Material de lectura.

 Indicandole que se de un baño.

La ciencia y experiencia han demostrado que el dormir es una actividad absolutamente necesaria para el ser humano .durante el sueño tienen lugar cambios en las funciones corporales y actividades mentales de enorme trascendencia para el equilibrio psíquico y físico delos individuos.

...

Paciente expresa verbalmente que existe un equilibrio adecuado entre el nivel de actividad y el patrón del sueño.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

OBJETIVOS

INTERVENCION DE

ENFERMERIA

FUNDAMENTO CIENTIFICO

RESULTADO

ESPERADO

Dom 9 Afrontamiento / tolerancia al estrés

Clase 2: Respuestas de afrontamiento, procesos para mejorar el estrés.

00146: ansiedad R/C: estancia hospitalaria M/P “ya me quiero ir a mi casa, quiero estar con todos mis hijos”.

Pcte será capaz de disminuir la ansiedad progresivamente.

Explicar a la paciente las actividades que se realizaran.

Favorecer la expresión de sentimienbtos ( apoyo emocional)

Mantener un entorno saludable y tranquilo

La informavción y orientación oportuna al paciente ayuda a que colabore con la intervención

Proporciona seeguridad, aceptación y animo en los momentos de tensión.

Permite que la paciente este comoda y confortable, brimndando un ambiente adecuado, limpio y .

Paciente disminuye progresivamente la ansiedad.

.

IV. ETAPA DE EJECUCIÓN

La ejecución de este presente PCE, se llevado a cabo durante el mes de Enero del 2014, tiempo en el que estoy realizando mi internado pre-profesional en el servicio de Maternidad del Hospital de Sullana II-2.

Durante mi internado en el servicio de MATERNIDAD tuve la oportunidad asistir a la Sra. Con iníciales M.V.M. con un Dx médico: Post cesárea + BTB / C.A. (3V)/ ARR, para poder desarrollar mi Proceso de cuidados de Enfermería.

Valorando y evaluando a la paciente.

La situación problema se elaboró teniendo en cuenta la relación entre estudiante- paciente para lo cual se hace uso de la observación directa de la persona, la cual fue completada con la recolección de datos.

V. ETAPA DE EVALUACIÓN

El proceso de valoración se pudo llevar a cabo satisfactoriamente y se logró los objetivos en 50% previamente programados.

Gracias a la colaboración del personal profesional de Enfermería, del paciente y los familiares se mostraron animados en todo momento como: en la entrevista, procedimientos y en la sesión; por el cual se les agradece por su participación incondicional en el desarrollo de este Proceso Cuidado Enfermero que me permitió adquirir experiencia.

Así como el apoyo incondicional de los médicos, internos de medicina del personal técnico de Enfermería y de laboratorio de este ambiente hospitalario.

BIBLIOGRAFIA

 NANDA (Diagnostico enfermeros, definiciones y clasificación.)

 Manual de diagnósticos de enfermería, Lynda Juall Car penito.

 http://www.msal.gov.ar/saludsexual/downloads/guias%20y%20cuadernillos/ligadura_tubaria.pdf

 http://es.wikipedia.org/wiki/Ces%C3%A1rea

 http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/DOCSAL7101.pdf

 http://www.bdigital.unal.edu.co/2795/19/9789584476180.16.pdf

 http://www.medicinafetalbarcelona.org/clinica/images/protocolos/obstetricia/Protocol_Cesarea.pdf

 http://educadoraperinatal-ongap.wikispaces.com/file/view/02+Postparto+de+ces%C3%A1rea.pdf

 http://educadoraperinatal-ongap.wikispaces.com/file/view/02+Postparto+de+ces%C3%A1rea.pdf

 http://www.cmp.org.pe/documentos/librosLibres/gpcpoyp/IV-Guias-Clinicas-en-Obstetricia-y-Perinatologia.pdf

 http://www.ginecenter.com/servicios/salud-sexual-y-reproductiva/metodos-anticonceptivos/5

CESÁREA

Técnica quirúrgica mediante la cual el parto se lleva a cabo a través de una incisión en la pared abdominal y otra en la pared uterina de la mujer, cuando el parto vaginal no es posible o conlleva algún riesgo para la madre o el feto.

TIPOS DE CESÁREA:

A. Según antecedentes obstétricos de la paciente:

• Primera: Es la que se realiza por primera vez.

• Iterativa: Es la que se practica en una paciente con antecedentes de dos o más cesáreas.

• Previa: es cuando existe el antecedente de una cesárea anterior.

B. Según indicaciones:

• Urgente: Es la que se practica para resolver o prevenir una complicación materna o fetal en etapa crítica.

• Electiva: Es la que se programa para ser realizada en una fecha determinada por alguna indicación médica y se ejecuta antes de que inicie el trabajo de parto.

C. Según técnica quirúrgica:

• Corporal o clásica: La incisión es vertical se realiza en el cuerpo uterino. Sus indicaciones más frecuentes son: cáncer cérvico-uterino invasor, embarazo pretérmino, situación fetal transversa con dorso inferior, histerorrafia corporal previa, procesos adherenciales o varicosos importantes en el segmento inferior, placenta previa en cara anterior, cesárea posmortem, miomatosis uterina de grandes elementos y cuando después de la cesárea se realizará una histerectomía. Sus desventajas son: apertura y cierre más difícil, mayor hemorragia, adherencias más frecuentes, histerorrafia menos resistente que puede hacerse dehiscente durante un nuevo embarazo.

• Segmento corporal: (Beck): La incisión es vertical y se realiza sobre el segmento y parte del cuerpo uterino. Sus principales indicaciones son: embarazo pretérmino, embarazo gemelar, situación fetal transversa con dorso inferior, presentación pélvica, placenta previa en la cara anterior del útero, anillo de retracción e histerorrafias corporales previas. Las desventajas de esta técnica no difieren de la anterior.

• Segmento arciforme o transversal: (Kerr): Es la técnica quirúrgica más usada por sus múltiples ventajas.

Al realizarse una incisión transversal del segmento inferior tiene las ventajas de producir menos hemorragia, y permitir una fácil apertura y cierre de la pared uterina, formación de cicatriz uterina muy resistente con poca probabilidad de dehiscencia y ruptura en embarazos subsecuentes y así como pocas adherencias postoperatorias.

INDICACIONES DE LA OPERACIÓN CESÁREA

La indicación para realizar una operación cesárea puede ser por causas: Maternas, Fetales o Mixtas.

A) Causas maternas

Distocia de partes óseas (desproporción cefalopélvica):

o Estrechez pélvica.

o Pelvis asimétrica o deformada.

o Tumores óseos de la pelvis.

Distocia de partes blandas:

o Malformaciones congénitas.

o Tumores del cuerpo o segmento uterino, cérvix, vagina y vulva que obstruyen el conducto del parto.

o Cirugía previa del segmento y/o cuerpo uterino, incluyendo operaciones cesáreas previas.

o Cirugía previa del cervix, vagina y vulva que interfiere con el progreso adecuado del trabajo del parto.

Distocia de la contracción:

o Hemorragia (placenta previa o desprendimiento prematuro de la placenta normoinserta)

o Patología materna incluyendo nefropatias, cardiopatías, hipertensión arterial o diabetes mellitus,etc.

B) Causas fetales:

o Macrosomía fetal que condiciona desproporción cefalopélvica.

o Alteraciones de la situación, presentación o actitud fetal

o Prolapso de cordón umbilical

o Sufrimiento fetal

o Malformaciones fetales incompatibles con el parto

o Embarazo prolongado con contraindicación para parto vaginal

o Cesárea posmortem

C) Causas mixtas:

o Síndrome de desproporción cefalopélvica

o Preeclampsia/eclampsia

o Embarazo múltiple

o Infección amniótica

o Isoinmunización materno-fetal

Puede ser

 Ante parto o Programada: Cuando se realiza antes que la paciente entre en trabajo de parto. Esta a su vez, puede ser electiva, cuando se “elige” por una indicación materna, fetal u ovular para realizarse por primera vez, o iterativa cuando se programa por existir el antecedente de una cesárea anterior.

 Intra parto: Cuando la decisión se toma estando la gestante en trabajo de parto.

 Urgencias: Cuando la patología de base obliga a la realización inmediata, independientemente si la gestante está o no en trabajo de parto.

El procedimiento generalmente se hace mientras la mujer está despierta. El cuerpo está anestesiado desde el tórax hasta los pies, usando anestesia epidural o raquídea.

El cirujano hace una incisión a través del abdomen justo por encima del área púbica. Se abre el útero (matriz) y el saco amniótico y se saca al bebé.

El equipo médico limpia los líquidos de la nariz y de la boca del bebé. Se corta el cordón umbilical. El pediatra o el personal de enfermería constatan que la respiración del bebé sea normal y que el bebé esté estable.

La madre está despierta y puede escuchar y ver a su bebé. El padre u otra persona de apoyo con frecuencia pueden estar con la madre durante el parto.

LOS RIESGOS PARA LA MADRE

Algunas mujeres pueden sufrir una o más de las siguientes complicaciones después de una cesárea:

•Infección en la incisión, el útero u otros órganos pélvicos cercanos

•Sangrado abundante que puede dar lugar a una transfusión de sangre

•Lesiones en la vejiga o intestinos.

•Coágulos en las piernas, órganos pélvicos o pulmones

•Reacciones a los medicamentos o a la anestesia (medicamentos que la adormecen para no sentir el dolor) Algunas mujeres pueden sufrir una o más de las siguientes complicaciones después de una cesárea:

•Infección en la incisión, el útero u otros órganos pélvicos cercanos

•Sangrado abundante que puede dar lugar a una transfusión de sangre

•Lesiones en la vejiga o intestinos.

•Coágulos en las piernas, órganos pélvicos o pulmones

•Reacciones a los medicamentos o a la anestesia (medicamentos que la adormecen para no sentir el dolor)

RIESGOS PARA EL BEBÉ

Anestesia: Algunos bebés se ven afectados por los medicamentos que se le administran a la madre para la anestesia durante la cirugía. Estos medicamentos adormecen a la mujer para que ella no sienta dolor. Pero también pueden ocasionar somnolencia o inactividad en el bebé.

Problemas respiratorios: Aunque nazcan a término, los bebé que nacen por una cesárea tienen más probabilidades de tener dificultades para respirar que los bebés que nacen por la vagina.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Después de la cesárea, la madre es llevada a la sala de recuperación o a su habitación. Durante este tiempo se debe evaluar:

 Presión arterial

 Pulso

 Respiración

 Herida operatoria

 Loquios

 Se debe mantener en reposo absoluto 6 o 8 horas después de la cirugía

 Se debe retirar la sonda vesical

 Coordinar administración de analgésicos

 Incentivar a la deambulación

Puede presentar:

Retortijones leves

Secreciones o sangrados durante 4 a 6 semanas aproximadamente

Dolor en la incisión

BLOQUEO TUBÁRICO BILATERAL

El bloqueo tubárico (u oclusión tubárica), comunmente denominado ligadura de trompas, es un método de planificación familiar definitivo o irreversible, que equivale a la esterilización femenina. Consiste en cauterizar, coagular o cortar las trompas de Falopio de tal forma que se cierra el paso al óvulo y a los espermatozoides.

La mujer continúa con su ciclo hormonal, manteniendo su regla habitual y ovulación normal. Los óvulos que no pasan por la obstrucción de la trompa son reabsorbidos.

No interfiere en el deseo sexual de la mujer, ni en las relaciones sexuales.

La fiabilidad es muy alta, constatándose según el método empleado, fallos de 2 a 3 por cada mil intervenciones.

HAY MOMENTOS OPORTUNOS PARA LA REALIZACIÓN DE UNA LIGADURATUBARIA:

Puede realizarse siempre y cuando el médico tenga la certeza que la mujer no está embarazada, luego de una adecuada consejería y del consentimiento informado dado por la mujer.

1-LIGADURA TUBARIA DEL INTERVALO

La ligadura tubaria del intervalo es la que se realiza desvinculada del parto, sea la mujer nuligesta, nulípara o multípara.

Se aconseja realizar la ligadura tubaria durante los primeros siete días del ciclo menstrual, en la fase proliferativa, ya que los tejidos están menos vascularizados en el postmenstruo inmediato, lo que resulta favorable por razones técnicas quirúrgicas y, además, existe cierta seguridad de que la mujer no esté embarazada.

2-ASOCIADA A UNA OPERACIÓN CESÁREA

La ligadura tubaria asociada a una operación cesárea es la que se realiza conjuntamente con la operación cesárea.

La realización de una ligadura tubaria no debería ser la única indicación para

practicar una cesárea

3-POSTPARTO:

La ligadura tubaria del postparto es la que se realiza preferentemente dentro de las primeras 48 horas posteriores al parto, por razones técnicas quirúrgicas y, además, para aprovechar la oportunidad de la internación, ya que para algunas mujeres puede ser ésta la única posibilidad de estar en contacto con un Centro Asistencial de Salud.

Desde la perspectiva quirúrgica, la minilaparotomía ejecutada dentro de las

48 horas después de un parto vaginal, resulta más fácil de realizar que una ligadura tubaria de intervalo, y es igual de segura y eficaz. Dado el tamaño

Ligadura Tubaria del útero en el post parto inmediato, las trompas de Falopio están más cercanas a la pared abdominal y puede accederse a ellas más fácilmente. Otra de las razones por la cual se aconseja evitar la ligadura tubaria después de las 48 horas posparto es debido a que el riesgo de infección es mayor luego de ese lapso. En esos casos se recomienda realizar profilaxis con antibióticos.

ALTO RIESGO OBSTETRICO

Es aquella gestación o embarazo que se ve, de alguna manera, complicado por problemas médicos, quirúrgicos, obstétricos, sociales y/o psicológicos que pudieran conducir a la morbilidad y/o mortalidad materna, fetal o neonatal.

IDENTIFICACIÓN DEL RIESGO

 Requiere de un conocimiento amplio sobre las diversas complicaciones que puede ocurrir durante el embarazo, el parto o el puerperio.

 Se debe detectar el problema potencial para tratarlo y prevenir complicaciones.

 La detección se efectuará durante el control prenatal, el cual debe ser precoz, orientado a la educación de la gestante, su pareja y su familia.

 En el control se determinará el riesgo obtenido mediante el seguimiento materno de signos y síntomas, los cuales permiten pesquisar algunas condiciones de riesgo fetal.

 Edad: Las mujeres muy jóvenes, adolescentes ó las mayores de 35 años, tienen mayor riesgo durante su embarazo o parto.

 Paridad: En la primigrávida, la falta de experiencia de la gestante, así como una mayor probabilidad de problemas inmunológicos durante la implantación, repercute en una mayor incidencia de pre – eclampsia y eclampsia, RCIU, parto pretérmino, abortos, etc. La gran multípara: madres malnutridas, fatigadas, embarazos no deseados y con un desgaste físico.

 Condición Socioeconómica: La morbimortalidad materna y perinatal está directamente relacionada a poblaciones con bajos recursos. La gestante mal nutrida y se complican con enfermedades infecciosas, abortos, partos pretérmino, etc.

 Historia Obstétrica: Antecedente de aborto, aborto recurrente, embarazos ectópicos, partos pretérmino, RCIU, pre-eclampsia, diabetes gestacional, cesárea previa.

 Trastornos de la Nutrición: La gestante requiere un promedio de 300 kcal/d.

La ganancia de peso durante la gestación es de 6 a 16 kg promedio 11 kg.

La alimentación debe ser balanceada: proteínas, hierro, folatos, yodo, zinc, calcio, vitaminas y oligoelementos.

 Enfermedades que presente la paciente. Tracto genitourinario, trastornos mentales, hereditarias, complicaciones obstétricas del presente embarazo, infecciosas, metabólicas, endocrinas, cardiopulmonares.

FACTORES DETERMINANTES DE RIESGO OBSTÉTRICO

Pre gestacionales: Estado socioeconómico bajo pobreza, soltería, ilegitimidad. Analfabetismo, malnutrición, gran multípara, enfermedades hereditarias, mala historia obstétrica, enfermedades maternas.

Gestacionales: Desnutrición, anemia, edad mayor de 35 o menos de 17 años, ganancia de peso menor de 6 kg o más de 16. Alcoholismo, drogadicción, diabetes, embarazo múltiple, hemorragias, muerte fetal, placenta previa, malformaciones uterinas, cianosis.

Del Parto: Presentación anormal: podálico, transverso, incompetencia cervical, etc.

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