Cesarea

En una madre las razones en que se debe practicar una cesárea son:

El bebé está de nalgas (primero los pies o las nalgas) o está ubicado transversalmente (de lado) en el útero (aunque es posible dar vuelta a algunos bebés antes del comienzo del parto o realizar un parto vaginal con fórceps y anestesia).

El bebé tiene ciertos defectos congénitos (por ejemplo, hidrocefalia grave).

La madre tiene problemas con la placenta, como placenta previa (la placenta está muy abajo y cubre el cuello del útero).

La madre tiene una enfermedad que podría hacer que el parto vaginal implicara un riesgo para ella o el bebé (como VIH o un caso activo de herpes genital).

Algunos embarazos múltiples.

La madre fue sometida anteriormente a una cirugía de útero o a una cesárea (aunque muchas de esas mujeres pueden tener un parto vaginal de manera segura después de una cesárea, lo que se conoce como parto vaginal después de una cesárea, PVDC).

Algunas cesáreas son partos de emergencia imprevistos que se realizan cuando surgen complicaciones con la madre o el bebé durante el embarazo o el trabajo de parto. Puede ser necesario realizar una cesárea de emergencia si:

Se interrumpe el trabajo de parto o no progresa como es debido (los medicamentos no están ayudando).

La placenta se desprende de la pared uterina demasiado pronto (lo que recibe el nombre de desprendimiento

placentario).

Se comprime el cordón umbilical (lo que podría afectar el suministro de oxígeno del bebé) o se introduce en el canal de parto antes que el bebé (lo que se denomina prolapso del cordón umbilical).

El bebé presenta sufrimiento fetal (ciertos cambios en la frecuencia cardíaca del bebé pueden significar que no recibe suficiente oxígeno).

La cabeza o todo el cuerpo del bebé son demasiado grandes para caber en el canal de parto.

Las ampliaciones como las Histerectomía y la Esterilización

La histerectomía puede estar indicada en algunas ocasiones cuando el útero no se contrae después del desprendimiento de la placenta y se producen hemorragias incontenibles a pesar de la administración de fármacos que estimulan la contracción muscular. La perdida de sangre por la gran superficie cruenta puede ser importante. Otras indicaciones de la histerectomía pueden ser los tumores benignos o una neoplasia o el deseo de no volver a quedarse embarazada de nuevo. En estos casos hay que sopesar la convivencia de realizar la histerectomía después del puerperio. El riesgo de la cesárea y la histerectomía inmediata, es naturalmente muy alto. La perdida de sangre suele llegar a 1-1,5 litros.

La esterilización por ligadura de trompas esta intervención aumenta poco el riesgo.

Fisiología de la Lactancia Materna

La función principal de la glándula mamaria es la de producir leche para alimentar al hijo después del nacimiento.

Para ello su desarrollo empieza a las 18-19 semanas de embarazo con la identificación de los brotes mamarios en la piel del feto y la formación de un

cojinete graso en el tejido subcutáneo con una extensión de conductos, ramificaciones y canalizaciones hasta formar el sistema dúctil mamario rudimentario presente en el recién nacido. En algunas ocasiones el recién nacido puede tener una escasa producción láctea por la influencia de la prolactina1 materna.

En el estadio prepuberal las vesículas mamarias se transforman en conductos, sin identificarse los alvéolos.

Durante la pubertad con el inicio del funcionamiento del eje hipotálamo-hipófisis-ovario2 empieza la producción hormonal que produce la telaría, es decir el inicio de la maduración mamaria. Los estrógenos producen un aumento en los conductos mamarios y la progesterona un aumento del volumen y la aparición de los acinos mamarios3. Los estrógenos y la progesterona de los ciclos menstruales permiten un desarrollo mamario continuo durante la edad adulta.

En el embarazo y por acción de las hormonas segregadas se produce un aumento de los conductos y acinos desde la 5-8 semana de gestación. Además se produce un aumento de la vascularización y una dilatación venosa superficial y una hiperpigmentación de la areola y el pezón. En la primera mitad de la gestación aumenta el sistema de conductos y se forman nuevos acinos. En la segunda mitad de gestación se inicia la actividad secretora y es la responsable del aumento de volumen mamario a partir de las 20 semanas de embarazo.

A los 2-4 días postparto se ingurgitan4 las mamas por el aumento de secreción en ellas. Se inicia la lactogénesis después del parto, es decir la secreción de leche, estimulada por la producción de

prolactina en la hipófisis. La velocidad de producción diferente en los diferentes alvéolos hace que la leche se produzca de forma continua. El reflejo liberador de prolactina se produce por el estímulo areola-pezón que por vía de un reflejo neurohormonal5 permite la liberación de prolactina que estimulará la producción de leche a nivel de las células alveolares mamarias. Se necesita un estímulo adecuado de succión para mantener la producción de prolactina.

La leche de los alvéolos no fluye espontáneamente a los conductos sino que precisa del reflejo eyectolácteo. Las fibras mioepiteliales de los alvéolos se contraen en respuesta a la oxitocina liberada por la hipófisis y evacuan la leche hacia los conductos. El estímulo a la liberación de oxitocina se produce básicamente por los estímulos mecánicos del complejo areola-pezón pero también se libera por estímulos visuales, auditivos u olfatorios. La oxitocina es la hormona de la galactopoyesis, es decir del mantenimiento de la lactancia.

FISIOLOGIA DEL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO

Las hormonas sexuales femeninas son los estrógenos y gestagenos.

Estrógenos: el más potente es el estadiol y la estrona, el menos potente es el estriol

Gestagenos: progesterona.

Estas hormonas se producen en los ovarios y tienen una estructura química de hormona esteroides

El cerebro regula el funcionamiento del sistema hormonal femenino para que exista una perfecta

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