Ciencia.

Clasificación

▪ CARDIOGÉNICO.

▪ Trastornos Hemodinámicas. En fallo en el bombeo hace que la sangre retroceda a la circulación pulmonar.

▪ Cuando la presión hidrostática capilar pulmonar supera la presión osmótica coloidal, el liquido es impulsado fuera de los capilares pulmonares hacia el espacio intersticial y el alveolo

▪

▪ NO CARDIOGÉNICO.

▪ Aumento de la permeabilidad capilar.

▪ Por lesión a la micro circulación. La presión hidrostática es normal

▪ El liquido se desplaza con la proteína conforme cambia la fuerza oncótica del vaso hacia el tejido

▪

• Fisiopatologia.

• LEY DE STARLING.

• Equilibrio entre las presiones oncótica e hidrostática.

• La presión hidrostática tiende a sacar líquido hacia el intersticio y espacio alveolar.

• La presión oncótica tiende a retener el líquido dentro del espacio intraalveolar.

• La ley de Starling determina el equilibrio entre las dos fuerzas.

• Cuando la presión hidrostática en el capilar pulmonar aumenta por encima de la presión oncótica plasmática, el líquido extravasado excede la capacidad del sistema linfático y se acumula fluido en el espacio intersticial que rodea arteriolas, vénulas, bronquiolos y en el espacio subpleural.

• Si este espacio resulta insuficiente para contenerlo o continúa el ascenso de la presión hidrostática, el fluido invade la luz alveolar.

El# grado# y# la# velocidad# de# aumento# del# líquido# en# los# pulmones# están relacionados# con# la#

capacidad# funcional# del# sistema# linfático.

Causas

Enfermedad"del"miocardio:

• Isquemia#miocárdica

• Complicaciones#mecánicas#del#infarto

• Infarto#o#isquemia#con#función#sistólica#ventricular#izquierda#previamente#deteriorada• Miocardiopatía#hipertrófica

• Miocardiopatía#restrictiva#e#hipertrófica#del#anciano

• Miocardiopatía#dilatada#idiopática

• Miocarditis

• Disfunción#ventricular#postcardiotomía

Enfermedad"valvular:

• Estenosis#o#insuficiencia#mitral

• Estenosis#o#insuficiencia#aórtica

• Mixoma#auricular

CARDIOGENICO NO CARDIOGENICO

Síndrome coronario agudo (31%) Sepsis (40 %)

Urgencia hipertensiva (27%) Neumonía

Insuficiencia cardiaca agudizada Aspiración

Arritmias Pancreatitis

Sobrecarga de volumen intravascular Traumatismos graves

Insuficiencias valvulares aortica y mitral Transfusión masiva

Obstrucción auricular izquierda Fármacos: opioides o salicilatos

Otros: anfetaminas, pos cardioversión, miocarditis o hipertensión renovascular Otros: embolia. altura, neurológica, reexpansión pulmonar

Diagnóstico

El# diagnóstico#generalmente# no#es# problemático#en#el# contexto# de#insuficiencia# cardíaca# crónica#

descompensada,# con# la# triada# de# retención# de# fluidos,# disnea# de# esfuerzo# e# historia# de#

insuficiencia#cardíaca.#

En#los#pacientes#sin#antecedentes#de#cardiopatía,#el#diagnóstico#se#basa#en#los#signos#y#síntomas#ya#

descriptos.#

La# disnea# puede# deberse# a# otras# causas# como# embolia# de# pulmón,# enfermedad# pulmonar#

obstructiva#crónica,#asma,#fibrosis#pulmonar,#neumonía,#derrame#pleural.

RX

En#las#primeras#etapas,#cuando#solamente#hay#aumento#de#la#

presión# hidrostática# intravascular,# los# signos# pueden# ser# muy# sutiles# y# el# único# hallazgo# es# la#

ingurgitación#de#los#vasos#hacia#los#lóbulos#superiores,#que#adquieren#un#diámetro#igual#o#superior#

a#los#de#los#lóbulos#inferiores.#Cuando#el#líquido#acumulado#se#localiza#predominantemente#en#el#

intersticio# se# encuentran#manguitos# peribronquiales# centrales,# borramiento# de# los#márgenes# de#

los#vasos#pulmonares#y#mala#definición#de#los#hilios#pulmonares.#La#acumulación#de#líquido#en#los#

linfáticos#los#hace#visibles#como#líneas#septales#(opacidades#lineales#delgadas#perpendiculares#a#la#

pleura#o#líneas#de#Kerley)#y#pueden#hacerse#más#notorias#las#cisuras#por#la#presencia#de#líquido#en#

ellas.# Al# progresar# la# acumulación# de# líquido# hasta# llegar# a# llenar# el# alvéolo,# hay# aparición# de#

infiltrados# nodulares# alveolares# bilaterales,# de# bordes# mal# definidos,# generalmente# simétricos,#

más#notorios#en#los#dos#tercios#centrales#del#pulmón (Figura"1).#

La# radiografía# puede# servir# en# la# identificación# de# la# etiología# (especialmente# del# edema#

cardiogénico)#mediante# la#evaluación# del# tamaño# de# la# silueta# cardiaca.#También# puede# llevar#a#

sugerir#como#etiología#del#edema#pulmonar#las#causas#“no#cardiogénicas”,#cuando#el#tamaño#de#la#

silueta# y# del# pedículo# vascular# es# normal,# la# distribución# de# las# opacidades# es# asimétrica# o# en#

parches,#especialmente#en#ausencia#completa#de#compromiso#pleural#y#de#líneas#septales.

Electrocardiograma

Tiene# utilidad# para# la# identificación# de# la# etiología# y# del# factor# desencadenante# del# edema#

pulmonar# agudo.# Deben# buscarse# signos# de# isquemia# miocárdica,# evaluar# las# desviaciones# del#

segmento# ST# o# la# aparición# de# ondas# Q# en#fases# más# avanzadas.# La# presencia# de# hipertrofia#ventricular# o# auricular# también# apunta# hacia# la# etiología# cardiaca.# El# ritmo# cardiaco,# con# la#

identificación# de# arritmias,# tiene# importancia# para# decidir# el# manejo# específico# de# la# causa#

desencadenante.#

Ecocardiograma

Su# utilidad# radica# en# la# identificación# de# anormalidades# de# contractilidad# segmentaria# en# la#

enfermedad#coronaria,#la#determinación#de#la#función#sistólica#y#diastólica#ventricular#izquierda,#la#

disfunción#valvular#y##las#medidas#de la pared#miocárdica#y#de#los#diámetros#ventriculares.

Medidas!generales

Posición

Los#pacientes#se#sentirán#más#confortables#sentados#o#semisentados,#si#es#posible#con#las#piernas#

colgando#al#borde#de#la#cama

Monitoreo

Se# recomienda# el# monitoreo# electrocardiográfico# continuo,# a# fin# de# evaluar# la# presencia# de#

arritmias#y##la#evolución#de#la#frecuencia#cardíaca#con#el#tratamiento.#Generalmente,#a#medida#que#

el# paciente# mejora# su#

...