Clase de neurología

EVC

El encéfalo está conformado por:

• 2 hemisferios
• Cerebelo
• Tallo cerebral: conformado por el *bulbo

     *puente o protuberancia

     *mesencéfalo

La médula es continuidad del tallo, pero no es lo mismo, es CONTINUIDAD,  no es que el tallo tiene un pedacito de médula, NO

Vamos a considerar que el encéfalo es una gran casa, donde viven unas personas que cada uno tiene algo que hacer, cada uno tiene una función determinada, hay gente que vive ahí y hay visitantes y gente que pasa por ahí. Es una computadora que la manejan unas personas que están en cada sector, unas viven, otras pasan, otras son visitantes

El concepto de muerte cerebral no existe, hay que borrarlo del casete, existe muerte encefálica  y es cuando todo el encéfalo pierde su función. Es incorrecto hablar de muerte cerebral porque  significaría que  están dañados los hemisferios nada mas y el resto está funcionando normal y el px estaría en estado vegetativo y no estaría muerto, si hablamos de muerte cerebral hablamos de los 2 hemisferios y el cerebelo y el tallo si estarían funcionando. Muerte encefálica sería entonces cuando ninguna estructura se encuentra funcionante.

Los hemisferios están divididos a su vez en lóbulos, cada hemisferio tiene 4 lóbulos (frontal, parietal, temporal y occipital), los lóbulos frontales y el parietal están divididos por la cisura de Rolando (cisura o surco central) que es más o menos donde se coloca el cintillo.

 Vamos a hablar primero del Frontal, quien vive en el frontal, o que función tiene el frontal??? El Área motora, que está en la circunvolución prerolándica o precentral, anterior a surco central; esta estructura contiene la mayoría de las células motoras, no todas pero si la mayoría, deben saber que hay áreas accesorias  que tienen neuronas motoras que están en otras áreas como en el parietal, pero la mayor parte la más importante está en el lóbulo frontal para fines prácticos, y tienen una disposición que representa corticalmente nuestro cuerpo, que es el HUMÚNCULO, es una figura que esta mapeada, y se pueden ver que estructuras puede estimular y que parte del cuerpo representa, el muñeco tiene la mano cerca de la cara y es muy importante desde el punto de vista clínico, entonces se escuchan px que dicen que se le durmió la mano y la boca y un medico ignorante va a decir que está nervioso, porque q tiene q ver mano con boca?, y resulta q está diciendo que está llorando un área de su cerebro que está perfectamente definida, en donde un individuo que sabe puede decir que está sucediendo una falla en la circulación en un área específicamente donde tu mano esta cerca de tu boca!!  

Esta disposición nos permite a nosotros cuando vayamos a ponerle la cañería a la casa, saber que esta persona que vive ahí  tiene las piernas hacia arriba y la cabeza hacia abajo, esto desde anatomía es correlacionable clínicamente con el px, el px dice que estaba tranquilo y tuvo un déficit motor primero en su pierna y luego en la mano, hasta comprometer la mitad del cuerpo, está comprometida la arteria cerebral anterior.

Por el contrario si el px refiere que comenzó con el déficit primero en la mano y en su cara (que se le dormía) y después en todo el hemicuerpo,  pero que empezó desde arriba, es decir  braquial, está entonces muy probablemente  comprometida la art cerebral media. No pretendan que con una TAC van a ver todo puede encontrar un px paralítico con una tac normal, y no le puedes decir que no tiene nada, la anatomía es de vital importancia para que el medico sepa interpretar  lo que le está contando el px.

Además de MOTOR, ahí en el lóbulo frontal también vive un Sr. que se llama Brocca (área de BROCCA), este señor es una estructura anatómica que permite que uno pueda expresar el lenguaje, ya conformado por la computadora, es la eferencia del lenguaje. De manera que cuando esta área  se daña el px aunque entienda lo que están diciendo y piense correctamente lo que va a decir no se va a poder expresar, esa alteración parcia se llama disfasia

Ahí también vive: EL CONTROL DE ESFINTER,   representa el área genital, eso también se correlaciona clínicamente los px que tiene afectada la Arteria Cerebral Anterior tiene problema de índole esfinteriano, y tendrá más trastorno de este tipo que las personas que tienen afectación de la Arteria Cerebral Media.

Existen áreas que tienen que ver con cognición, memoria, algunos de conducta no tanto como el temporal, y ellos forman el sistema límbico, y se puede decir que es la parte emocional, es el alma del cuerpo, lo demás es anatomía, el límbico es un sistema muy complejo, entonces el px con compromiso del área frontal tendrá trastornos de conducta, memoria, cognición, etc.

Ahora con el Lóbulo parietal, es el más desarrollado en el humano en relación con el de los animales, aquí viven el área 1 2 3 somestesica, se recibe toda la sensibilidad del cuerpo, es el área sensitiva, está en la circunvolución post-rolándica, también tiene una representación cortical, y tiene diferencia de los homúnculos entre motor y sensitivo. El motor tiene boca y mandíbula grande muy grande, el sensitivo tiene labios muy grandes para ver si lo que come es correcto, El motor tiene un pulgar inmenso para hacer pinza, hay diferencia entonces. Los genitales tienen mucha sensibilidad y poca motricidad.

También está el área de Wernicke, es un área que permite poder entender lo que nos dicen, es decir desde el momento que una persona nos habla hasta que entendemos, es un largo proceso, en la primera etapa no entendemos nada. Tenemos 3 oídos, el externo es el que observa el médico que tiene una tapa que es la membrana timpánica,  luego el OM una cajita con los huesecillos, y luego horadado al peñasco tenemos el OI con su porción coclear y su porción vestibular. Cuando nos habla la gente, no entendemos lo que nos dicen, solo tenemos u n sonido que llega al oído que atraviesa los huesecillos que atraviesa la membrana  y llega a la cóclea  donde es procesado y aun así no se entiende. El fonema debe llegar a Wernicke donde es interpretado por esa computadora dependiendo de lo que se le haya ofrecido a ese sistema, el idioma.

...