Colecistectomia laparoscopica.“AREA DE QUIROFANO”

ACTIVIDADES DEL CIRUJANO

ACTIVIDADES DE LA INSTRUMENTISTA

1. Se realiza previo aseo en la área donde se realizara la cirugía.
2. Infiltra, previo a la incisión, con solución anestésica.
3. Con técnica abierta efectúa una incisión umbilical y entra al peritoneo.
4. Instala el trocar de Hasson e insufla CO2 hasta 15 mm Hg
5. Prepara la cámara/lente laparoscópica y efectúa el “balance de blancos”
6. Con laparoscopio revisa la cavidad abdominal y evalúa el grado de inflamación de la vesícula biliar.
7. Previa infiltración de los sitios seleccionados, instala los trocares accesorios, uno subxifoideo (10 mm), otros dos subcostales derechos (5 mm), a 2 cm por debajo del reborde costal sobre la línea clavicular media y la axilar anterior, respectivamente.
8. Expone la vesícula: con pinzas de sujeción, desde el trocar más lateral retrae el fondo vesicular en dirección cefálica, hacia el hombro derecho del paciente, de preferencia sobre el hígado. Con otras pinzas de sujeción desde el trocar intermedio retrae la bolsa de Hartmann en dirección lateral y caudal para exponer mejor las estructuras del triángulo colecistohepatico.
9. Con disector tipo Maryland, desde el trocar subxifoideo aísla el conducto cístico inmediatamente distal a la bolsa de Hartmann; aplica tres grapas sobre el segmento aislado y divide el conducto de manera que dos de las grapas queden ligando el muñón del conducto hacia el colédoco.
10. Aísla la arteria cística en la proximidad de la vesícula biliar; aplica tres grapas sobre el segmento aislado y divide la arteria de la misma manera que el conducto.
11. Diseca la vesícula biliar de su lecho hepático con electrocirugía.
12. Verifica la hemostasia del lecho hepático.
13. Irriga copiosamente con solución estéril y, si se considera necesario, deja un drenaje (penrose)
14. Exterioriza el espécimen a través de la incisión umbilical usando una bolsa laparoscópica para evitar la contaminación de la herida quirúrgica y libera el neumoperitoneo.
15. Cierra las incisiones en la forma acostumbrada.

1. Junto con el médico, se colocaran los campos respectivamente, dejando el área descubierto donde se realizara la cirugía.
2. Prepara 10 ml de solución anestésica (bupivacaina a 50%) en una jeringa de 20 cc.
3. Entrega consecutivamente, bisturí con hoja número 10 o 15, retractores en “S” o Farabeuf,  y pinzas tipo kocher curvas, vicryl 1-0 con aguja de medio círculo de 27 mm.
4. Proporciona trocar de Hasson (12 mm); los parámetros del insuflador deberán estar regulados a un límite de presión intraabdominal de 12 a 15 mm Hg y la velocidad de flujo entre 3 y 7 L/min.
5. Proporciona laparoscopio  (30°, 10 mm de diámetro), funda para la cámara-cable, cinta umbilical y una gasa. Prepara el irrigador/aspirador (cánula de 5 mm).
6. Verifica que la mesa de mayo no interfiera el movimiento de la mesa quirúrgica para pasar a posición de Trendelenburg invertida.
7. Proporciona, por tiempos, jeringas con la solución anestésica, bisturí, pinzas Kelly, un trocar de 10 mm y dos trocares de 5 mm.
8. Proporciona pinzas grasper y disector tipo Maryland.
9. Entrega disector y aplicadora de grapas, manual o automática.
10. Proporciona disector Maryland y aplicadora de grapas, manual o automática.
11. Proporciona tijeras laparoscópicas o disector de gancho con cable de electrocirugía conectado con el electrodo correspondiente.
12. Proporciona disector.
13. Proporciona cánula de irrigación, si es necesario el drenaje correspondiente.
14. Proporciona una bolsa laparoscópica o en disector Maryland y dos pinzas de sujeción (grasper).
15. Proporciona porta agujas mayo-Hegar, dos pinzas Adson (con dientes y sin dientes), gasas, electrobisturi, una sutura de vicryl de 4-0 con aguja reverso cortante; al termino del cierre de las incisiones aplica los parches correspondientes.