Como es la Anatomía del riñón Anatomía macroscópica Anatomía microscópica

CAPÍTULO 26 26. Función Renal M. Roy First.

Anatomía del riñón Anatomía macroscópica Anatomía microscópica

Fisiología renal Formación de orina Regulación de fluidos y balance electrolítico Balance ácido básico Excreción de  residuos nitrogenados Función hormonal Conservación de proteínas

Condiciones  patológicas del riñón Glomérulonefritis aguda Síndrome nefrótico Enfermedades  tubulares Infecciones del tracto urinario Enfermedades vasculares Diabetes melitus Obstrucciones del tracto urinario Cálculos renales Falla renal crónica Falla renal aguda

Pruebas funcionales renales Test de  la función glomerular Test de la función tubular Urianálisis

Modificaciones de los analitos en  enfermedad Electrolitos séricos Electrolitos urinarios Anion gap Creatinina, urea, y ácido úrico Calcio y fósforo Proteinuria Enzimas en orina Hemoglobina y hematocrito

Métodos de análisis Creatinina Urea Ácido úrico Proteínas urinarias totales

OBJETIVOS  Listado de las cinco principales funciones mayores del riñón y reseña de la formación de  orina, incluyendo  la función  de las siguientes estructuras. o Glomérulo. o Túbulo proximal. o Asa de Henle. o Túbulo contorneado distal. o Túbulo colector.  Reseña del mecanismo por el cual el riñón conserva las proteínas y describir la producción metabólica y  control renal del nitrógeno ureico de la sangre, Creatinina sérica,y ácido úrico.  Especificar condiciones patológicas asociadas al riñón, enunciar  los resultados anormales de laboratorio esperados.  Expresar los propósitos de realizar  test de “clearance” renales, y las razones por las cuales la creatinina es la más frecuentemente usada para testear el “cleareance” renal.  Exponer las ventajas y desventajas del uso del  “clearance” de inulina y urea.  Exponer los dos tipos de estudios usados para evaluar la función tubular renal.

Términos Clave  absorción (activa o pasiva)   Proceso de captación de sustancias dentro de ltejidos o células.  La absorción activa requiere el consumo de energía para lograr el movimiento de sustancias contra un gradiente de concentración, mientras en el caso de absorción pasiva las sustancias se mueven desde una concentración mayor hacia una menor.

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acido titulable  Combinación de hidrogeniones con el fosfato presente en la orina final.

albuminuria   Presencia de albúmina en orina.

aldosterona   Hormona esteroide producida en la corteza adrenal que actúa sobre los túbulos dístales estimulando la reabsorción de sodio y potasio y la excreción de hidrógeno.  anhidrasa carbónica   Enzima que, a nivel del ribete en cepillo de las células del túbulo proximal, cataliza la reacción: H2O + CO2 g H2CO3.  anuria   Condición en la que no se forma orina.  asa de Henle   Túbulo en forma de U que conecta los túbulos proximal y distal. Su función es la reducción del volumen del líquido tubular.  cápsula de Bowman   Estructura compuesta por la porción inicial del túbulo proximal que rodea al glomérulo.  carga filtrada   Cantidad de una sustancia que es presentada a los túbulos para ser filtrada.  cilindros   Agregados proteicos  que adquieren la forma moldeada de los túbulos renales y son excretados en la orina.  c o r t e z a r e n a l   Parte externa del riñón que contiene mayormente glómerulos y túbulos contorneados.  densidad   Es la relación entre el peso en gramos por mililitro de un fluido corporal comparado con el agua.   depuración (clearance)   Concepto teórico que expresa el volumen de plasma filtrado a nivel glomerular por unidad de tiempo en el cual una sustancia sería completamente eliminada y excretada en la orina final. Usualmente se expresa en mililitros de plasma por minuto.  depuración de creatinina (clearance)   Cálculo estimativo del índice de filtración.  diurético   Droga cuya acción promueve una mayor excreción de sal y agua, con aumento del flujo urinario.   glomerular (IFG)   Obtenido mediante la determinación de la cantidad de creatinina plasmática y de su índice de excreción urinaria.  glómerulos   Ovillos de pequeños vasos renales que se proyectan en el interior del extremo expandido(cápsula) de los túbulos proximales; funcionan como el mecanismo filtrante del riñón.  hematuria   Presencia de sangre o glóbulos rojos en orina .  hormona antidiúretica (HAD)   También llamada vasopresina: hormona hipofisiaria que actúa al nivel de los túbulos colectores para incrementar la absorción de agua con la formación de una orina más concentrada.  i n d i c e d e filt r a c i ó n G l o m e r u l a r ( I F G )   Velocidad en mililitros por minuto a la que las sustancias plasmáticas son filtradas a través del glomérulo hacia los tubos proximales.  m e c a n i s m o d e c o n t r a c o r r i e n t e   Proceso mediante el cual dos corrientes de direcciones opuestas intercambian materiales.  En el riñón la orina y la sangre forman corrientes opuestas y este mecanismo permite la reabsorción de sustancias.  médula renal   Parte interna del riñón que contiene mayormente  túbulos colectores y asa de Henle.  micción   Acto de orinar.  microalbuminuria   Aumento de la excreción urinaria de albúmina a bajo grado, con tiras reactivas negativas.   nefrón   Unidad funcional del riñón constituida por el glomérulo. la cápsula de Bowman, el Túbulo contorneado proximal las ramas ascendentes y descendentes del asa de Henle y los túbulos colectores.  oliguria   La formación de pequeñas cantidades de orina.  orina   Líquido excretado por el riñón que contiene sustancias disueltas.  piuria   Presencia de pus (líquido inflamatorio con leucocitos y células muertas) en la orina.  proteína de Bence Jones   Porción de cadenas livianas de una inmunoglobulina monoclonal producida en exceso y excretada en la orina en los pacientes con mieloma múltiple.  proteinuria   Presencia de proteína en la orina.

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rama ascendente   Porción recta del asa de Henle en la que la orina asciende hacia los tubos contorneados dístales.  El líquido disminuye en osmolaridad debido a la pérdida de cloruro (más de sodio).

rama descendente   Porción recta del asa de Henle en la cual la orina en formación fluye hacia debajo del tubo contorneado proximal.  Esta porción del asa de Henle es libremente permeable al agua, la cual abandona la orin a este nivel.

renina   Enzima formada por el aparato yuxtaglomerular  renal; convierte el angiotensinógeno del plasma en angiotensina I.

túbulo colector   Ultima porción del nefrón que conecta el túbulo distal con los conductos mayores, los cuales a su vez vacían en el uréter.  Los procesos finales e concentración bajo la acción de la HAD se producen a ese nivel.  

túbulo contorneado distal   Túbulo contorneado que conecta el asa de Henle ascendente con el túbulo colector, posee funciones secretorias y reabsorbativas como parte de la formación  final de la orina y del proceso de acidificación.

túbulo proximal   Túbulo que comienza a nivel del glomérulo y se une con la rama descendente del asa de Henle. Posee funciones de secreción y reabsorción como parte de los mecanismos de formación de orina.

umbral renal   Concentración  plasmática de una sustancia por encima de la cual dicha sustancia está presente en la orina.

uretra   Tubo membranoso a través del cual la orina pasa desde la vejiga hasta el exterior del organismo.

vejiga   Bolsa donde se acumula la orina antes de su micción.

Anatomía del riñón

Anatomía macroscópica Los riñones son órganos pares situados en la pared posterior del abdomen a ambos lados de la columna vertebral.  Debajo de la cápsula de tejido fibroso que incluye los riñones se ubica la corteza, que contiene los glomérulos.  La porción interna del riñón, la médula, contiene los tubos colectores.  Un corte vertical del riñón se muestra en el lado izquierdo de la Fig. 26-1. El sistema urinario se ilustra en el lado derecho de la Fig. 26-1.  La pelvis renal disminuye rápidamente su calibre y se une dentro del uréter. Cada uréter desciende al abdomen al costado de la columna vertebral para unirse en la vejiga.  La vejiga provee un almacenamiento temporal de orina,que es eventualmente vertida a través de la uretra al exterior.  

Anatomía microscópica

Cada riñón esta constituido por aproximadamente 1 millón de unidades funcionales, o nefronas.  Las partes componentes de la nefrona están ilustradas en la Fig. 26-2.  La nefrona comienza con el glomérulo, que es un penacho de capilares que se forman desde la arteriola aferente (entrada) y son drenados por la arteriola eferente de menor tamaño (salida).  El glomérulo esta rodeado por la cápsula de Bowman, la cual esta formada por la porción final dilatada ciega del túbulo renal.  El túbulo contorneado proximal recorre un curso tortuoso a través de la corteza, entrando en la médula y formando primero la rama descendente del asa de Henle y luego la rama ascendente del asa de Henle.  La sección gruesa de la rama ascendente del asa de Henle vuelve a entrar en la corteza, formando el túbulo contorneado distal.  La salida de dos o más túbulos dístales marca el comienzo de un túbulo colector.  Como los túbulos colectores descienden a través de la corteza y médula, reciben el efluente de una docena o más túbulos dístales.  Los túbulos colectores se unen y aumentan su tamaño así como pasan hacia abajo en la médula.  Los túbulos de cada pirámide se unen para formar un túbulo central, el cual vacía a través de la papila en unos cálices menores, eventualmente evacuando en la pelvis renal.

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