ANATOMIA RENAL Se dividen en: Riñones y Uréteres

ANATOMIA RENAL

Se dividen en: Riñones  y  Uréteres

RIÑON: Región posterior de la cavidad abdominal, Entre T12 y L2, detrás del peritoneo, el riñón derecho está 2cm mas bajo que el izquierdo, tiene 10-12cm de alto, 5-8cm de ancho, 3-5cm de espesor, es de color Rojo pardo

Caras Anterior (convexa), Posterior

Márgenes: Lateral convexo, Medial cóncavo-Hilio-Seno renal

Polo superior: glandulas suprarrenales

Polo inferior:

Configuración anatómica:

Capsula Fibrosa (Membrana propia) de   1-2mm de espesor

Parénquima Renal:

• Zona cortical: Corpúsculos renales (de Malpighi), Pirámides de ferrein (radios medulares de Ludwig)
• Zona medular: Pirámides renales (de Malpighi), Columnas renales (de Bertin), Papilas

Cálices: Cálices mayores y menores, Pelvis renal, Uréter

Tubo urinario o Nefrón

• Corpúsculo renal de malpighi: Cápsula renal de Bowman, Glomérulo: vaso aferente, vaso eferente
• Tubo contorneado proximal
• Asa de Henle: Rama ascendente y descendente
• Tubo contorneado distal

Segmento intermedio de Schweigger–Zeidel

• Tubo colector de Bellini:  (4 a 5 mil) (15 a 20 cond)        

URÉTER: Mide: 25 a 30cm.

Presenta:

• Estrechamiento de 4 a 5cm
• Huso principal lumbar
• Estrechamiento arteria y vena ilíaca externa
• Huso pélvico, Estrechamiento intramural
• Ostio o meato ureteral
• Trígono vesical de Lieutaud

Irrigación:

• arterias largas: arterias ureterales, superior e inferior
• arterias cortas: ramas de la arteria testicular o de la arteria uterina
• Inervación: plexo hipogástrico

EMBRIOLOGÍA

Periodos evolutivos del riñon

Durante la vida intrauterina se forman 3 sistemas renales:

1. Pronefros: al comienzo de la 4ª semana e al final de la misma desaparece cualquier indicio del sistema pronefrico
2. Mesonefros: al comienzo de la 4ª semana de desarrollo aparecen los 1º tubulos excretores del mesonefro
3. Metanefros: durante la 5ª semana del desarrollo aparecen un 3º órgano urinario el metanefro o riñon definitivo

SÍNDROME NEFRÓTICO

Conjunto de etiologías variadas cuyo común denominador es la proteinuria

La diferencia entre Sindrome Nefrotico y Nefritico es que en el Nefrotico hay proteinuria de 3,5gr=3500mg

• Albumia 60% mantiene la presion oncotica estable
• Presion oncotica – es la presión que agarra el agua para que no se expanda.
• La albumia es transportador de todo medicamento, es una proteína grande, tiene un PM=60Kda con carga negativa
• La membrana glomerular tiene carga negativa, los proteoglucanos son que les dan la carga negativa.
• Efecto Donnan – cargas similares se repelen
• Si la membrana glomerular se frega sus cargas se vuelven +,-,+,-,+,-…. Pierde su electronegatividad e vuelve permanente para la albumina

Alteración e daño a nivel de los poros de la Membrana Glomerular

• Proteinuria  
• Albuminuria
• Hipoalbuminemia

En la orina se elimina (cuando las defensas están disminuidas):

• inmunoglobulinas,
• Anticuerpos,
• factores procoagulantes.

Hígado – los receptores detectan la hipoalbuminemia por eso tratan de aumentar el colesterol y triglicéridos (dislipidemia)

DIAGNOSTICO

• Proteinuria en 24hs
• Albumina en sangre
• Hemograma
• Examen de orina
• Urea y creatinina 1-2
• NUS (nitrógeno ureico)
• Coagulación
• Perfil lipídico

Complicaciones e síntomas

• Cara en luna llena
• Derrame pleural
• Derrame pericárdico
• Trombosis (asimetría en miembros inferiores) signo de Hornmans (dolor en gemelos al apretarlos

TRATAMIENTO

• Dieta: proteínas 0,8g, blanca e hiposodica
• Medidas antiproteinuricas
• IECAS: enalapril, captopril, asonopril, ramipril
• ARA II: losartan, candesartan, valsartan
• Colesterol: atorbastatina
• Trogliceridos: Gemfibrozilo
• Heparina de bajo PM: para coagulación
• Furosemida para el edema
• Albumina
• Enjuagues bucales: para las aftas

TRATAMIENTO PROFILACTICO

• Aciclovir: para virus oportunistas
• Clotrimazol: para neumonía Jiroveci

LITIASIS RENAL

Piedra en riñon o uréteres, frecuente en climas calidos

Causas:

• Deshidratación
• Hormonas paratohormonas
• Acido urico
• Infección urinarias
• Medicación
• Dieta
• Alta ingesta de Vit. C

Fases:

1. Aumento de la densidad de orina (orina concentrada)
2. Cristalización
3. Nucleacion
4. Crecimiento de particula formada

Nucleación:

Partículas se unen en un centro comun

Cristalización:

Es la presencia de cristales = poca ingesta de agua, lo mas patológicos son de oxalato de calcio

Crecimiento de calcio

<0,7-0,8mm de piedra, este tamaño majena el nefrólogo, >tamaño maneja el urologista

• Color: blanquecina -calcio
• Con espiculas o puntiaguda – causa hematuria
• La retención urinaria ITU, la orina vuelve al riñon y causa hidronefrosis + colico renal por obstrucción

Diagnostico clínico

Dolor, nauseas, vomitos por irritación peritoneal

Laboratorio

• Creatinina
• Acido urico
• Calcio y fosfero

Examen de orina:

Cristales, hematuria, mucus (solo cuando hay poca ingesta de agua: filamento mucoide)

Ecografía, Rx, Urotac (con contraste) Pielotac (sin contraste)

Tratamiento

• Litotripcia corpórea = romper la piedra con sedación y emiten sonido (para el urólogo)
• Hidratación
• Antiespamodico
• Propixanato 10mg
• Butil bromuro 1mg c/ 8hs
• Dexametazona 8mg (Px no DBT)

INFECCION URINARIA

Es la colonización de gérmenes en al trato urinario, causando una infeccion

CLASIFICACIÓN

1. ITU ALTA

Caracterizada con síndrome toxico y infeccioso, malestar, fiebre, astenia.

1. ITU BAJA

Cursa en disuria inicial o terminal, polaquiuria, orina fétida

• Pielonefritis aguda – a nivel de la pelvis renal

• Nefritis bacteriana aguda local o difusa

Local – a nivel de la vejiga o todo el trayecto

Difusa – a nivel del riñon o todo

• Absceso intrarrenal solo en riñon, es una coleccion purulenta circunscrita

• Absceso periférico, adherida a la vejiga

1. ITU adquirida en la comunidad e intrahospitalaria:

• Bacterias (80-90% adquirida) (50% intrahospitalaria) las 2 por E. coli
• Hongos
• Virus

1. ITU complicada:  Se da en hombres y niños
2. ITU no complicada: En mujeres

Dx examen físico

• Punto renal  (costo lumbar)
• Puño percusión

Dx diferencial

• Lumbalgia

Laboratorio

• Aumento de globulos rojos
• Creatinina – V. normal 1,2 - 1,4
• NUS, UREA

Examen de orina

• Físico
• Quimico
• Sedimentos – reporta leucocituria 10-20 (patógeno) por campo
• Hematuria
• Cristales
• Urocultivo – si se suspecha de mujer embarazada, niños, hombres, personas con transplante

Tratamiento

• Si el urocultivo reporta E. coli cepa BLEE administrar IMIPENEM

• Aminoglucosidos

• Gentamisina
• Amikasina
• Tetraciclina (tal, doxiciclina)
• Nitrofuronteina 100mg – en embarazada
• Para suspecha de diagnostico
• Dosis única
• Cotrimoxazol
• Gentamicina amp. 80 admin 3 ampollas = 240mg en ITU no complicada
• Ampicilina 3g
• Dosis corta por 3 dias
• Dosis convencional
• Norfloxacina 400mg por 7-10 dias
• Ciprofloxacina 500mg cada 12hs 10 dias
• En casos severos asociar con cefalosporinas
• Cefixina 400mg cada 24hs por 7 dias
• Cefradina 500mg cada 8hs por 10 dias

Tx EV

• Cefotaxina 1gr cada 8hs
• Cefkiazona 1gr cada 12hs

Vacuna

• Extrato liofilisado de E. Coli
• Tableta: UROVAXON 1 tableta cada dia por 90 dias

• Jugo arandano 200-250ml por dia funciona como antiséptico natural urinario

Crambery 1-2 tabletas al dia

•  Vitamina C 1gr 1-2 veces al día (para acidificar la orina, los gérmenes labiles no se proliferan masivamente)

• H2O= pesox35-45 (Tx inicial, luego iniciar antibióticos)

• Realizar urocultivos removedor cuando el Px ya esta utilizando antibióticos

• En Px con CA de próstata o Infeccion Urinaria Severa:

• Sonda vesical

• Amikasina 500mg diluir en agua destilada por 1-2 dias
• En Px con DBT asociar quinolona con cefalosporina, IV si esta internado

FISIOLOGÍA   RENAL

Funciones de los riñones

• Excrecion de los productos metabolicos de desecho y de las sustancias quimicas.
• Regulacion del equilibrio hidrico y electrolitico
• Regulacion de la osmolaridad de los liquidos corporales y de las concentraciones de electrolitos
• Regulacion del equilibrio acido basico
• Regulacion de la presion arterial
• Secrecion y metabolismo y excrecion de hormonas.
• Gluconeogenesis.

Formación de la orina.

• Filtración glomerular.
• Resorción tubular.
• Secreción tubular

• REABSORCION: paso de una sustancia desde la luz de la nefrona o del tubulo de vuelta a la sangre
• SECRECION: paso de una sustancia desde la sangre hasta el liquido tubular.
• ULTRAFILTRACION: movimiento pasivo de un liquido sin proteinas desde los capilares glomerulares hasta el espacio de bowman

FILTRACIÓN GLOMERULAR.

• En una persona normal de 70kg. el vol. promedio del líquido filtrado desde el plasma hacia la cápsula de Bowman es de 180 a 200L/24hrs.
• 60 veces el plasma total filtrado en 24hrs.
• El 99% del filtrado sufre resorción tubular. 179L.
• El 1% del filtrado se elimina del organismo como orina 1L.
• El filtrado glomerular es esencialmente libre en proteínas.

Propiedades de la barrera glomerular.

• Selectividad por: Tamaño, Carga, Forma
• Las moléculas menores de 7,000 dalton filtran libremente.
• El filtrado glomerular contiene una pequeña cantidad de proteínas.
• Se pueden eliminar en la orina hasta 50mg/l de proteínas.
• Representa el 0.01% del total de las proteínas plasmáticas.

• Flujo sanguíneo renal: Es la cantidad de sangre que perfunde a los riñones por la unidad de tiempo.

FSR= 1250 ml./min. La 4ª parte del gasto  cardiáco.

• Flujo plasmático renal efectivo: Es la cantidad de plasma que filtra por los glomérulos en un individuo sano con un hematócrito del 50%.

FPRE= 625 ml./min.

Fuerzas involucradas en la filtración.

Presión neta de filtración (PNF).

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