CÁNCER COLORRECTAL.

CÁNCER COLORRECTAL[pic 4][pic 5]

Fundamentalmente los tumors provienen de las celulas epiteliales, Es muy frecuente antes pensábamos que el cáncer colorrectal  se  presentaba  más  en  países  con  mucha plata y más desarrollados y no es eso, sino que acá en el Perú se muere con mucha frecuencia por tuberculosis y gente joven 15 a 20 años ahora también pero no tanto como esa época por la mejora del tratamiento, pero en estados unidos estaban bien alimentados y fallecían por infartos, enfermedades cerebrovasculares en pacientes de  50  años,  nosotros  teníamos  que  ver  con enfermedades   de   malnutrición   más   que   nada   en factores de gente pobre en cambio los otros morían por infarto porque comían bien y comían tanto pero comida rica en grasas entonces eso mismo hacia que en estados unidos hacían cáncer de colon y la cantidad era enorme para operación de colorrectal en  ese lugar y había la idea que el norteamericano en que los mayores sitios socioeconómicos donde se presentaba más los canceres de colorrectal porque era gente que podía comer más grasa, más carnes rojas y en ese tiempo nosotros comíamos  más  fibras;  algunos dicen  que los  incas no tenían cáncer y era por su tipo de alimentación. Pero ustedes los de plata mueren por cáncer de colon que los que viven en lugares pobres pero ahora hemos copiado la comida de los americanos y en todo el mundo vemos este  tipo  de  comidas  entonces  esta  comida  chatarra tiene q haber con la mayor incidencia de cáncer de colon y no solo eso sino que la obesidad es un problema enorme hasta desde niños y es por el tipo de alimentación que ellos tiene, pero en realidad debe ser una alimentación saludable y no es necesario ser pobre o  rico,  pero  aca  ya  tenemos  un  número  bastante elevado de obesidad y a veces obesidad mórbida copiamos de lo que ocurre en estos países, pero ya con un estudio más profundo ya se van dando cuenta de la situación.  Entonces  aquí  vemos  que es  una neoplasia muy común, mucho más frecuente por ejm los casos que cáncer de estómago páncreas hígado etc este es más frecuente, maso menos tenemos un diagnóstico de 570 mil ahora debe ser mucho más al año, y en USA si tenemos que al año diagnostican 150 mil al año ahora llegan a los 160-170 mil peor de estos 150 mil casos nuevos ven ustedes que mueren anualmente alrededor

de  50mil,  aproximadamente  un  tercio  lo  que  quiere decir que es un tumor que podemos probablemente curarlo en buen número de casos o que podemos también paliarlo mucho mejor, y no están agresivo como sucede en cáncer de páncreas estomago esófago, hay cáncer  mucho  más  agresivos,  por  eso  es  que  nos permite ,pero son más frecuentes porque si tenemos un promedio de 30 mil que tenemos al año por cáncer gástrico o menos quizás cáncer de páncreas, nosotros tenemos aquí 50 mil porque tenemos mayor número de casos de presentación más frecuente el cáncer de colon, entonces estas estadísticas nos permite ver es uno de los  tumores  más frecuentes  que nosotros tenemos  la neoplasia maligna de tubo digestivo muy frecuente en el mundo, como ven más de medio millón de casos nuevos que vamos a tener al años a nivel mundial.

-En estas estadísticas podemos ver que en el mundo tenemos una cantidad de casos nuevos y de estos casos nuevos de un millón y pico vamos a tener 694 mil casos de muertes  en  el  mundo,  un  poco superior a lo que habíamos visto en el otro cuadro pero más de medio millón por cáncer de colon, en Europa tienen esta cifra que lo presentaron en un congreso del colegio internacional de cirujanos donde tenían nuevos casos en Europa 345 mil nuevos casos de cáncer colonrectale n un año y   de esos se morían unos 152 mil, nosotros tenemos entonces una mortalidad siempre más baja o la tercera parte maso menos en cada región, pero que definitivamente la mortalidad es mayor porque el número de casos es mayor en este caso de cáncer de colon.[pic 6][pic 7]

-Esto  para que ustedes  se distraigan  un  poco acá las incidencias  en  hombres,  es  el  estimado  de cáncer de colon rectal en el mundo, en hombres por ejm ven aca Australia, argentina porque carne roja, Canadá, EEUU Brasil Rusia, entonces vamos a tener zonas.[pic 8][pic 9][pic 10][pic 11][pic 12][pic 13][pic 14][pic 15]

-Mortalidad  en  hombres:  Igual  vamos  a  tener  acá, perdón esto es en hombres pero esto es una incidencia del  años  2012  montaron  esta  estadística,  entonces miren esta estadística igual siempre estas zonas es lo más frecuente Australia, etc la mortalidad va de la mano con la incidencia.[pic 16][pic 17]

-En mujeres incidencia: en sudamerica siempre tenemos a argentina, RUisa Canda EEUU sigue siendo alta la incidencia de cáncer.

A mayor edad, más posibilidad que haga cáncer

Aquí hay que tener en cuenta la incidencia  de qué tipo de tumores son, por ejemplo hay un tumor que no tiene relación con los pólipos  es el cáncer que se produce en el colon pero sin pólipos entonces ese tipo de cáncer es el que tiene un origen familiar, hereditario fundamentalmente   en este síndrome en especial que no son muchos   son los menos pero tienen ese origen hereditario;  pero acá tenemos nosotros que van a tener más relación con la parte de las lesiones que pueden llevar a un riesgo como los pólipos adenomatosos  como vamos a ver   que son diferentes   ósea son dos tipos diferente se puede decir que tb tiene incidencia familiar; pero los que tienen incidencia familiar hereditaria son estos de los no poliposos, no tienen pólipos sino que crece un cáncer ya directamente en la mucosa, generalmente se presentan antes de los 50 años

Pero definitivamente después de los 50 años  empieza a subir la incidencia es un poco más frecuente en mujeres en el colon  pero en lo que corresponde al recto el hombre es en mayor frecuencia que la mujer, la raza no hay diferencia

-Y esto es con los años es como   una escalera que va subiendo   mientras más años tiene va tener más incidencia de cáncer de colon.[pic 18][pic 19]

Acá esta línea corresponde hasta los 80 años  ya después

de los 80 ya   baja porque ya se mueren de otra cosa, pero ahora que ha incrementado la supervivencia  en la gente de edad  ahora se ve persona de 80 años , 90 años

pero  antes  era menos  la supervivencia    pero esto  tb lleva a que aparezca mayor número de este tipo de enfermedades de tipo neoplásico  por ello mientras uno avanza en edad la   posibilidad de que haga problemas neoplasicos   es mayor   entonces eso es progresivo   si uno viviera 200 años a lo mejor todos terminarían con cáncer de colon   xq la incidencia va incrementando después de los 50 años.[pic 20][pic 21]

los factores ambientales de riesgo es importante,  nuestra  dieta  debe  ser  baja  en  grasas, si uno tiene dietas alta en grasa y baja en fibra eso predispone al cáncer. Carcinógenos o múgatenos ambientales  ,  bacterias  a  nivel      colonico  con fermentación forman FECAPENTAENOS con efecto carcinógeno, carnes o pescado asado, aminas heterocíclicas entonces todos estos problemas  llevan a eso  y  porque,  se piensa por ejemplo que  una acción cancerígena   tienen   las sales biliares pero las sales biliares cuando han sido metabolizadas   y se eliminan como  el  ácido  desoxicolico  ;  mientras  más tiempo   permanezcan   las   sales   biliares   en   el   IG   o intestino   van a actuar como carcinógenos   si nosotros tenemos un paciente o una persona  estreñida  y eso es

muy  frecuente  por    el  estrés    y  todo  eso  y  es  una persona que hace deposiciones cada tres o cuatro días entonces  va  tener  mayor  tiempo  estos carcinógenos(sales bilares) ahí  en el colon  y eso sería la explicación, porque   la dieta en fibra   disminuye   xq la fibra no se reabsorbe y forma un contenido que pueda ser arrastrado más fácilmente    y así combatir el estreñimiento  esa es la razón de porque debemos tener una dieta rica en fibra   todo esto ha sido un poco cuestionado de una forma  de otra pero realmente esa es la forma como se entiende que  probablemente tenga que ver directamente con esto. la dieta baja en selenio y calcio parece q estos tienen una acción q protege en este caso la mucosa, este tipo   de   lesión   entonces   cuando   nosotros   tenemos ingesta con deficiencia de selenio y calcio vamos a tener mayores posibilidades en ese sentido.

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-Últimamente este cáncer se ha desplazado al lado derecho del colon 25%,  antes entre ascendente y ciego se veía un 8 o 10%, colon transverso se veía un 6% o un 7%  y ahora vemos un 15%.

así como en el estómago había un incremento en el polo gástrico, en el tercio superior del estómago, aquí q lo explicábamos más  xq  probablemente  uno  de  los  factores  sea  q estamos tratando mejor el helicobacter pylori q ataca más la parte del cuerpo y antro gástrico entonces eso hace q disminuya en el antro y aparentemente suba acá, acá probablemente muchas de las explicaciones podría ser q acá se hacen muchos exámenes endoscópicos y podemos extirpar pólipos antes de q se conviertan en cáncer entonces las proctosigmoidoscopias flexibles son frecuentes, y fácil de llevar acabo para detectar un cáncer de recto, acá están la mayor cantidad de cáncer recto20% +25%colonsigmoide +10%rectosigmoide= más del 50% ahora ya se hacen con más frecuencia la colonoscopía q es el examen completo del colon pero eso probablemente hace q extirpemos antes q hayan problemas los pólipos de esta zona adenomatosa q son los q más llevan a cáncer. [pic 24]

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