DESNUTRICION PROTEICO CALORICA SEVERA

DESNUTRICION PROTEICO CALORICA SEVERA

Clasificación del desnutrido

Signos de desnutrición

Diagnósticos: índices e indicadores Antropométricos

Tratamiento del desnutrido severo

Objetivos:

• Preservar la vida. Tratamiento adecuado de las complicaciones
• Repleción de reservas histicas, mediante un tratamiento nutricional adecuado
• Minimizar los efectos negativos de la desnutrición, mediante un programa de estimulación precoz
• Evitar las recaídas

Fases del tratamiento:

• Tratamiento inicial (salvar la vida)
• Apoyo nutricional
• Recuperación nutricional y seguimiento

Tratamiento inicial: problemas o complicaciones que amenacen la vida del paciente (24-72h)

• Infecciones

• pueden ser leves y los síntomas clásicos de fiebre, leucocitosis y taquicardia pueden estar ausentes.
• Más frecuentemente la somnolencia y apatía
• No usar antibióticos profilácticamente, solo si sospecha de infección, aun antes de obtener resultados de cultivos
• El antibiótico dependerá del agente sospechado, severidad de la enfermedad y patrón de resistencia local a las drogas.

• Alteraciones hemodinámicas

• Anemia severa

• Hipoglicemia

• Hipotermia

• Deficiencia de vitamina A

<1 año: 50000UI vo a su ingreso y a las 24 horas

>1 año: 100000 UI vo a su ingreso y a las 24 horas

En pacientes sintomáticos deberá repetirse la dosis inicial por dos días más.

En todos los pacientes debe repetirse en 2 semanas

Diarrea con DHE

Signos fiables de deshidratación: diuresis escasa (<0.6cc/kg/h), pulso débil y rápido, hipotensión, llenado capilar lento, piel y manos frías,  taquipnea, deterior del estado de conciencia.

Rehidratación oral: formula 75 es la ideal para la hidratación oral del desnutrido severo)

• Utilizar en deshidratación leve – moderada.
• Contraindicada en deshidratación severa shock, vómitos incoercibles, distención abdominal o alteración del estado del sensorio
• Volumen de 150cc/kg/día con SRO
• Primeras 4horas 50cc/kg por vía oral o SNG. Siguientes 20 horas 100cc/kg por vía oral o SNG.
• Si mejora los sx de deshidratación, recibir forma alternada de SRO y formula láctea. Si a loas 4h subsiguientes hay mejoría, se deberá ofrecer formula láctea exclusiva.
• La hidratación oral sebe suspender  si: aumenta la FC y FR, ingurgitación yugular y aumento del edema
• Corregir pérdidas posteriores así: 50-100c  de SRO luego de cada evacuación liquida en el m< 1 año; 100-200cc de SRO luego de cada evacuación liquida en > 1 año.

Rehidratación parenteral

• Indicada en deshidratación severa, shock, distensión abdominal, vómitos incoercibles.
• L/R  o SSN 15cc/kg IV en 1hora. Si hay  mejoría se repite en 1 hora con L/R o  D/SS 0.45% (mas KCL 1-2cc por cada 100 cc de soln) e iniciar la rehidratación por vía enteral a 10cc/kg/h hasta completar 10 h.
• Si no hay mejoría y el pulso radial está ausente se debe transfundir GRE o PFC a 10cc/kg. Durante la transfusión no suministrar nada para minimizar el riesgo de ICC; si aparecen signos de esta, colocar furosemida y repetir en 30 min si es necesario.
• Tan pronto el pulso radial sea fuerte y el niño recobre la conciencia. Continuar con rehidratación oral o SNG a 10cc/kg/h hasta completar 10h y reevaluar.
• Si hay intolerancia oral o SNG ofrecer líquidos parenterales a 150-200c /kg/día con solución de D/SS 0.33% con KCL 1-2cc por cada 100 cc de soln. Esta venoclisis se repetirá de acuerdo a las evaluaciones clínicas frecuentes / cada 2-4h)
• Agregar potasio desde la primera venoclisis aun cuando no orine el paciente.
• Corregir las perdidas posteriores con SRO como ya se explico.

Alteraciones electrolíticas

• Sodio 2-3 meq/kg/dia
• Potasio 6-8 meq/kg/dia
• Magnesio 1-2 meq/kg/dia
• Fosforo 1-4 meq-kg/dia
• Calcio  si hay hipocalcemia asintomática, se corrige al tratar la acidosis. Si es <6mg/l o si hay hipocalcemia sintomática, administrar gluconato de calcio 10% 50-100mg/kg/dosis.

Acidosis: suele desaparecer al corregir la deshidratación. La acidosis grave (no  mejora con líquidos IV, pH <7.2, HCO3 <12) se corregirá con NaHCO3 1-2meq/kg ( la mitad en 1 hora y la otra mitad en 4h)

Apoyo nutricional. Duración de 72h – 15 días

1. Iniciar por SNG con calorías) 80-100cc/kg/día) y proteínas (0.6-1 gr/kg/día) con poco volumen y suministrado a intervalos cortos (2-3h, fraccionar 8 tomas diarias), dejando 30min sin alimentación antes del suministro siguiente. Ofrecer agua a libre demanda después de las comidas para evitar la sobrecarga rebla de solutos (completando los requerimientos hídricos).
2. Utilizar en los primeros 3 días formula láctea. Si el paciente tiene menos de 1 año se usara formula adaptada y formula polimérica si es mayor de 1 año.
3. Aumentar 10-20Kcal/kg/día cada 1-2 días
4. A partir del 4 día se introduce formulas fortificadas (1cc= 1kcal).
5. Al finalizar la 1 semana se debe alcanzar un aporte de 150kcal/kg/día. En este momento se inicia la tolerancia oral sin quitar la SNG. Cuando el niño es capaz de ingerir por vía oral  el 70% de los requerimientos se retira la SNG.
6. Al finalizar la 2 semana se debe alcanzar un aporte de 200-250 kcal/kg/día (2-2.5 veces el requerimiento del lactante no desnutrido)
7. Se debe pesar diariamente y registrarlo. La ganancia de peso esperada es de 15-20g/kg/día. El niño que no gane al menos 5-10 g/kg/día por 3 días consecutivos no esta respondiendo al tratamiento y debe reevaluarse el caso.
8. Utilizar la formula (peso hoy gramos – peso ayer gramos)/ # días. El resultado se divide entre el peso de hoy en kilogramos.

La única diferencia entre  el Kwashiorkor y marasmo es que muchos de estos últimos requieren cantidades más grandes de energía alimentaria, que pueden proporcionarse agregando más aceite vegetal a los alimentos, para aumentar la densidad de energía en la dieta.

...