DIETOTERAPIA EN LAS ENFERMEDADES DEL APARATO DIGESTIVO

DIETOTERAPIA EN LAS ENFERMEDADES DEL APARATO DIGESTIVO

ESTREÑIMIENTO Y ENCOPRESIS

ESTREÑIMIENTO

• Se define como la emisión de heces excesivamente secas, de heces de volumen insuficiente o separadas por periodos de tiempo anormalmente prolongados por mas de 48 horas.

• Requiere de una dieta variada y equilibrada que aporte cantidades adecuadas de fibra y liquido para controlar los síntomas.

ENCOPRESIS

• Se define como el manchado fecal de la ropa que persiste regularmente mas allá de la edad habitual de finalización de entrenamiento de defecación voluntaria (entre los cuatro y los cinco años de edad.)

• Con frecuencia se asocia a estreñimiento crónico porque el contenido liquido de colon proximal puede sobrepasar las heces duras retenidas y eliminarse a través sin ser detectado por el niño.

Insuficiencia nutricional

La dieta debe cubrir el contenido adecuado de nutrientes respecto a los aportes dietéticas recomendados (ADR.)Pudiera ser necesario aportar suplementos de vitaminas o minerales.

Indicaciones y justificación

• El Estreñimiento es un problema frecuente en lactantes y niños mas no es una enfermedad.

• Puede tener múltiples consecuencias desagradables entre las que se cuentan el dolor abdominal, distensión, meteorismo, diarrea por rebosamiento, incontinencia nocturna y nauseas.

• Estos síntomas pueden afectar a las actividades del niño y provocar ansiedad en los padres.

• Puede convertirse en un problema crónico y tener un origen orgánico o funcional.

• Puede asociarse, lesiones anales, como fisuras o ulceras, y constituir también una manifestación de trastornos más serios, como la enfermedad de Hirschsprung o incluso la mal absorción.

Causas de Estreñimiento

En lactantes consiste en le cambio de practicas de alimentación

• El paso de la leche materna al preparado lácteo.

• El cambio de un preparado por otro.

• La introducción de nuevos alimentos en las dietas

Las dietas inadecuadas producen también estreñimiento en los niños:

• Estas dietas tienen variedad limitada

• Suelen incluir solo unos cuantos alimentos favoritos

• No incluyen frutas ni verduras

Objetivos del tratamiento dietético

Aportar al niño una dieta variada y bien equilibrada desde el punto de vista nutricional, con alimentos ricos en fibra e ingesta adecuada de líquidos.}

Recomendaciones dietéticas

Ingesta regular de una gran variedad de alimentos que contengan fibra y una cantidad correcta de líquidos. Se indica modificación dietética si la dieta inadecuada es una causa fundamental del estreñimiento.

Fibra.-

• La totalidad de los niños debería ingerir “una cantidad importante” de fibra incluyendo entre ellas frutas y verduras (excepto los menores de un año) para asegurar un efecto laxante normal.

- El volumen remanente en el intestino después de la cogestión debe favorecer el desplazamiento del contenido intestinal y estimule su evaluación periódica.

• No deben aconsejarse dietas con elevado contenido en fibra (muchas de las cuales resultan de baja densidad calórica) excluyendo otros alimentos comunes.

- Debido a la pequeña capacidad gástrica de los niños los alimentos ricos en fibra son voluminosos, inducen saciedad y tienen baja densidad calórica.

- La influencia que la fibra puede tener sobre la absorción de minerales esenciales como el calcio. El hierro, el fósforo, el zinc y el magnesio.

- El incremento de la fibra dietética debe ser sistemático.

• Los alimentos pueden clasificarse en orden creciente de masa fecal como sigue: proteínas, grasa, leche, hidratos de carbono digestibles e hidratos de carbono con material no digestible.

• No se han establecido recomendaciones cuantitativas para la ingesta de fibra en niños (la Academia Americana de Pediatría = la edad más 5 gramos de fibra dietética al día). La recomendación para los niños mayores, adolescentes y adultos es de 20 a 35 gramos por día.

• El salvado, la fuente mas concentrada de fibra alimentaría, debe emplearse con moderación.

- La administración de cantidades importantes puede provocar meteorismo, dolor abdominal y molestias.

- Los niños no suelen aceptar bien los preparados de salvado.

Con frecuencia es posible lograr una ingesta adecuada de fibra a través de la dieta sin suplementos de salvado

Líquidos

• La ingesta de Líquidos, es esencial para la función intestinal, especialmente importante en caso de dieta con elevado contenido en fibra.

• La necesidad mínima de agua se aproxima a 60 ml/kg de peso corporal al día.

• En algunos casos puede ser necesaria una ingesta superior a dicha cantidad.

• Una ingesta excesiva de líquido es igual o superior a 2.5 veces dicha cantidad.

Otras consideraciones

• Algunos alimentos se han calificado de causantes de estreñimiento o se ha considerado su ingesta inadecuada durante el tratamiento, entre estos alimentos se incluyen la leche y el queso, las manzanas y las zanahorias.

• Si la dieta del niño es poco variada e incluye predominantemente estos alimentos, cabe esperar que el niño presente estreñimiento, aunque su causa podría relacionarse más con la limitación de la dieta que con el consumo de estos alimentos.

Otros componentes del programa de tratamiento del estreñimiento-encopresis.-

• Ejercicio regular

• Agentes de volumen

• Ablandadores de las heces y lubricantes

• Planes de modificación conductual que suponen el estimulo de una eliminación regular

• El seguimiento resulta esencial: cada cuatro o seis semana, el paciente o sus padres deben completar un registro alimentario de tres a cinco días para poder controlar los cambios recomendados e introducir modificaciones en caso necesario.

Prescripción de la dieta.

Debe indicarse: Dieta rica en fibra.

ENFERMEDAD CELÍACA

Enteropatía Sensible al Gluten

• Se excluyen de la dieta los alimentos portadores de gluten como el trigo, el centeno, la avena, la cebada y los productos que contengan estos cereales.

• todo tipo de pan, productos de pastelería y galletería y otros derivados (ej. Fideos y otras pastas) de harinas de: trigo, maíz, centeno, avena y cebada, leches industriales (con sabor y cultivadas), quesos fundidos en láminas o cremas, pescados enlatados, sustitutos de huevo, higos secos, legumbres congeladas, margarinas, mayonesas comerciales y sucedáneos del té y café, Malta, maltodextrina, maicena, almidón, polvo de hornear, levadura, presencia de harina de trigo u otra harina rica en gluten, ingredientes listados como proteína vegetal

• Están permitidos el maíz, arroz y productos derivados de dichos cereales, el almidón de trigo, la tapioca, la soja y la harina de papa.

Con frecuencia se observa:

• Intolerancia transitoria a la lactosa

• Intolerancia transitoria a la grasa

Inicialmente, debe considerarse la restricción de lactosa y grasa, alrededor de dos semanas o menos.

Insuficiencia nutricional

Es posible que antes del inicio del tratamiento dietético existan deficiencias nutricionales debidas a mal absorción de grasas e ingesta dietética insuficiente..

Para corregir estas deficiencias:

• Preparados miscibles en agua de vitaminas hidrosolubles y suplementos vitamínicos diarios alrededor de unos meses hasta que con el tratamiento dietético se logre un aumento de la absorción de nutrientes aun cuando la recuperación de la mucosa intestinal puede no apreciarse durante varios meses.

• El aporte continuado de suplementos debe valorarse individualmente en cada paciente.

En caso de diarrea grave:

• Suplementos electrolíticos durante los primeros días de tratamiento

En caso mal absorción grave:

• Los niveles sanguíneos de calcio y magnesio pueden ser bajos y requerirán de suplementos para su corrección.

Indicaciones y justificación

• La enfermedad celiaca es una de las enteropatias crónicas que con mayor frecuencia producen mal absorción durante la infancia

• Los síntomas aparecen durante el segundo semestre de vida tras añadir ala dieta alimentos que contienen trigo.

- Irritabilidad

- Perdida del apetito

- Heces voluminosas, frecuentes y malolientes

- Vómitos también son frecuentes

- El incremento de peso se detiene y hay reducción del mismo si la enfermedad es de tiempo prolongado sumándose la detención del aumento de estatura

- La biopsia del intestino muestra atrofia de la mucosa intestinal

- Las manifestaciones clínicas típicas son de mal absorción

- Dieta de contenido controlado en gluten logra una recuperación total del peso, la talla y la edad ósea

- Al eliminarse el gluten de la dieta, los pacientes se tornan asintomático en dos semanas, aunque la regeneración de la mucosa del intestino delgado puede requerir varios meses

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