Deberes Y Derechos

Enfermedades de alto costo o catastróficas

Las enfermedades de alto costo incluidas en el Plan Obligatorio de Salud son aquellas que representan una alta complejidad técnica en su manejo y tratamiento. Adicionalmente representan una gran carga emocional y económica.

Las enfermedades o eventos que representan un alto costo son derivados, entre otros, de la selección adversa y de los sucesos contingentes graves. El acuerdo 217 de 2001 del consejo de seguridad social en salud considera las siguientes: VIH-SIDA y el tratamiento con antiretrovirales; insuficiencia renal crónica que incluye diálisis peritoneal y hemodiálisis renal; cáncer con los ciclos de radio y quimioterapia; prótesis en reemplazos articulares de cadera y/o rodilla, trasplantes de médula ósea, corazón y/o riñón, incluyendo el salvamento de órgano y medicamentos inmunosupresores post trasplante; procedimientos por enfermedad coronaria como angioplastias coronaria, que incluye colocación de marcapaso y coronariografía post-angioplastia inmediata, puente coronario (Bypass); aortocoronario (con vena safena) uno o mas vasos, recambio valvular, cambios valvurales con aplicación de prótesis; corrección de cardiopatías congénitas; gran quemado; entre otros.

La información reportada por las EPS, en cumplimiento del Acuerdo 217, determinó que la atención en salud con mayor impacto financiero y mayor desviación del perfil epidemiológico por patologías de alto costo fueron:

Tabla 38. Enfermedades de alto costo en el Régimen Contributivo en el 2004

Patología Usuarios No. de servicios

demandados Valor en pesos $ Valor promedio usuarios en pesos $

Gran quemado 4 81 $ 39.639.792 $ 9.909.948,00

Prótesis de cadera 20 168 $ 157.834.594 $ 7.891.729,70

Prótesis de rodilla 16 104 $ 103.260.551 $ 6.453.784,44

Insuficiencia renal 136 2.253 $ 1.812.210.115 $ 13.325.074,38

Neurología 116 1.234 $ 619.348.555 $ 5.339.211,68

VIH/SIDA 129 1.907 $ 430.694.352 $ 3.338.715,91

UCI 112 3.466 $ 2.112.163.905 $ 18.858.606,29

Cáncer 628 7.399 $ 3.028.653.549 $ 4.822.696,73

Enf. Cardíaca 266 6.771 $ 3.552.645.870 $ 13.355.811,54

Otras patologías 119 286 $ 206.616.095 $ 1.736.269,71

Total - 23.669 12.063.067.378 -

Fuente: Sistemas de información de Salud

Estas patologías fueron soportadas por 1.440 afiliados del Régimen Contributivo, los cuales demandaron 23.669 servicios, para un valor promedio por usuario de más de 8 millones de pesos. En estos eventos prevalecen por tipo de afiliado los cotizantes y por sexo las mujeres.

Tabla 39. Enfermedades de alto costo por tipo de afiliado en el Régimen Contributivo en el 2004

Tipo de Afiliado No. de Usuarios No. Servicios demandados Valor total en pesos $ Valor promedio usuarios en pesos $

Beneficiario 550 9.793 $ 4.901.125.159 $ 8.911.136,65

Cotizante 890 13.876 $ 7.161.942.219 $ 8.047.126,09

Total 1.440 23.669 $ 12.063.067.378 $ 8.377.130,12

Tabla 40. Enfermedades de alto costo por sexo en el Régimen Contributivo en el 2004

Sexo No. de Usuarios No. Servicios demandados Valor total Valor promedio usuarios

Mujeres 756 11.220 $ 5.616.345.886 $ 7.429.028,95

Hombres 684 12.449 $ 6.446.721.492 $ 9.425.031,42

Total 1.440 23.669 12.063.067,378 8.377.130,12

Al finalizar el año 1.404 afiliados terminaron el período en estado vivo (97,50%) y 36 fallecieron. El valor promedio de cada afiliado fallecido por patología de alto costo superó los 22 millones por año.

Tabla 41. Enfermedades de alto costo por estado en el Régimen Contributivo en el 2004

Estado No. de Usuarios No. Servicios demandados Valor total Valor promedio usuarios

Vivo 1.404 21.953 $ 11.246.546.009 $ 8.010.360,41

Muerto 36 1.716 $ 816.521.369 $ 22.681.149,14

Por grupos de edad los más afectados se encuentran entre los 35 y 69 años, siendo el grupo de 45 a 49 años el que más patologías de alto costo presentó (9,93%).

Tabla 42. Enfermedades de alto costo por grupo de edad y atenciones recibidas en el Régimen Contributivo en el 2004

Grupo Edad Mujeres Hombres Usuarios Servicios demandados Valor total en pesos $ Valor promedio usuarios en pesos $

Menor de 1 13 9 22 307 $ 150.222.881 $ 6.828.313

1-4 21 37 58 1.726 $ 534.305.134 $ 9.212.157

5-9 12 24 36 722 $ 154.490.636 $ 4.291.407

10-14

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