Deterioro del intercambio gaseoso

Valoración

Diagnóstico Enfermero

Resultado Esperado (NOC)

Intervenciones (NIC)

Fundamentación

-35 años

-livedo reticulares distal en MMSS y MMII

-TA 60/40 mmHg

-T° 38.3°

-Hipoxemia 75 mmHg

-Taquipnea 25cx’

-Estertores

-Confuso

-Desorientado

-Drenaje de kehr

-Sonda vesical

-Hidrocortisona (50 mg c/6hs)

-Meropenem

(500mg c/8hs)

-Vancomicina

(1gr c/12hs)

-Noradrenalina

( 1 amp a  5 ml/h)

-AVC + PHP 28gx’

-Amikacina.

-Ibuprofeno

-Ketorolac

-Omepresol

Dominio 3 Eliminación o Intercambio

Clase 4 Función Respiratoria

DETERIORO DEL INTERCAMBIO GASEOSO

R/C

CAMBIOS EN LA MEMBRANA ALVEOLO- CAPILAR

M/P

-Hipoxia 75 mmHg

-Color anormal de la piel

-Gasometría arterial

-Capacidad respiratoria anormal

-Estertores

-Confusión mental

Dominio II

SALUD FISIOLOGICA

Clase E Cardiopulmonar

Campo II Clase K

CONTROL RESPIRATORIO

MANEJO DE LA VIA AERERA

-Colocar al sujeto de atención en posición semi fowler

OXIGENOTERAPIA

-Administrar oxigenoterapia según indicación médica

-Vigilar el flujo de litro de oxigeno

-Preparar los elementos para ventilación mecánica

MONITORIZACIÓN DE SIGNOS VITALES

-Controlar y registrar valores de FR, profundidad, ritmo y estado acido base y SpO2.

-Monitorizar presión venosa central

GASOMETRIA

-Coordinar toma de muestra de sangre arterial.

Administrar medicación prescripta

-Hidrocortisona

-Antibióticos

-La elevación a 30° fomenta el desplazamiento del diafragma y el descenso de las viseras

 la expansión pulmonar óptima. Minimiza la presión del contenido abdominal sobre la cavidad torácica reduciendo el trabajo respiratorio e incrementando la PaO2.

-La oxigenoterapia aumenta el aporte de oxígeno a los tejidos utilizando al máximo la capacidad de trasporte de la sangre así corregir o prevenir el agravamiento de la hipoxemia.

-La cantidad de oxigeno inspirado debe  ser tal que su presión parcial en el alveolo alcance niveles suficientes para saturar completamente a la hemoglobina.

-Proporcionas presión positiva al final de la expiración (PEEP), la cual redistribuye el líquido desde los alveolos al intersticio y permite así que más alveolos participen del intercambio gaseoso.

-Permite la toma de decisión terapéuticas, la baja oxigenación tisular complica el funcionamiento de los órganos sistémicos

-Se utiliza como guía para evitar el edema  pulmonar por exceso de infusión de líquidos. Debe llevarse a no más de 12mmHg.

-Permite un análisis de ácido-base , ayuda a controlar el intercambio de gases en los pulmones. Informan sobre la capacidad de infusión y perfusión.

-La hidrocortisona es un corticoesteroide que inhibe la síntesis y liberación de diversos mediadores químicos de la inflamación (ej. citosinas) como consecuencia  se reduce el filtrado de líquido de los capilares del pulmón.

- Inhiben o matan el crecimiento de bacterias, cómo consecuencia se reduce el filtrado de líquidos de los capilares del pulmón.