EL ELECTROCARDIOGRAMA (ECG) NORMAL.

EL ELECTROCARDIOGRAMA (ECG) NORMAL^[1]®

Introducción

El ECG es la representación gráfica de la actividad eléctrica del corazón. Cuando el vector de la onda eléctrica de despolarización se acerca al electrodo positivo se observará una deflexión positiva en ECG, mientras que si el vector se aleja del electrodo positivo se observará una deflexión negativa en el mismo. Una onda isobifásica significa que el vector es perpendicular a la derivación.

En un corazón normal, la onda de despolarización se inicia en el nodo sinusal y de ahí desciende al nodo AV para luego viajar a través del Haz de His y las fibras de Purkinje.

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Boron, Baulpep. Medical Physiology. Elsevier. Washington, USA. 2006.

Medición en el Electrocardiograma

El registro del ECG tiene como variables el tiempo en las ordenadas y el voltaje en las abscisas y normalmente se realiza a una velocidad de 25 mm/s, de tal forma que en el papel de registro cada cuadro grande mide 0,20 s, mientras que cada cuadro pequeño mide 0,04 s. Por otra parte, en las ordenadas, cada cuadrito pequeño equivale a un voltaje de 0,1 mV.

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Derivaciones

• Normalmente durante un registro electrocardiográfico se realizan 12 derivaciones. Se entiende por derivación electrocardiográfica la ubicación que tienen los electrodos registradores en el cuerpo. Las derivaciones se pueden clasificar dependiendo del número de electrodos registradores o del plano corporal desde donde se realizan. Tenemos entonces que si sólo existe un electrodo positivo registrando se llaman unipolares, pero si existe uno positivo y otro negativo se llaman bipolares. Dentro de las primeras están todas las derivaciones precordiales (V1, V2, V3, V4, V5, V6) así como las derivaciones aumentadas (aVR, aVL, aVF) y dentro de las segundas están DI, DII, DIII. Con respecto a la clasificación según el plano corporal pueden ser frontales (bipolares y aumentadas) u horizontales (precordiales).

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Boron, Baulpep. Medical Physiology. Elsevier. Washington, USA. 2006.

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Análisis

Cuando se realiza el análisis de un EKG siempre es importante hacerlo con un orden determinado. A continuación se presenta una forma de hacerlo:

1. Se revisará si la calibración fue bien realizada. Debe existir un pulso eléctrico rectangular al inicio del trazo. Su altura corresponde a 1 mV.

1. Se revisa si los electrodos fueron colocados correctamente. Para ello se debe analizar la derivación aVR donde en condiciones normales la onda P debe ser negativa.

1. Seguidamente se evalúa si el ritmo presente es normal (sinusal) para lo cual debe cumplir con todas las siguientes características:

• Onda P antes que QRS
• QRS posterior a onda P
• Frecuencia cardiaca 60-100
• R-R regular. Variación menor al 20%
• Intervalo PR menor que 0,20 s
• Onda P negativa en aVR

1. Luego se determina la frecuencia cardiaca (normalmente debe estar entre 60 y 100 latidos/min). Para calcularla se realiza el cociente de 300 entre el número de cuadros grandes, o bien de 1500 entre el número de cuadros pequeños.

1. Se debe medir el intervalo PR, con el fin de determinar si existe un ritmo sinusal normal (ver punto 3) o si existe algún tipo de bloqueo atrioventricular (PR prolongado) o un síndrome de preexcitación (PR se acorta). Un intervalo PR normal tiene una duración entre 0,12 s y 0,2 s.

1. A continuación se debe determinar el eje eléctrico de la masa ventricular cardiaca. Normalmente este se localiza entre -30° y +110 °. La determinación se puede hacer de dos formas. Una rápida y otra lenta, a continuación se explica como calcular el eje cardiaco mediante la forma rápida.

1. Se busca la derivación, en el plano frontal, que presenta el complejo QRS más isobifásico
2. Se determina la derivación perpendicular a la anterior
3. Se valora el complejo QRS en la derivación perpendicular
4. Se ubica el eje en el siguiente círculo. Debe tener presente la colocación de los electrodos para localizar el eje en la mitad correspondiente.

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Boron, Baulpep. Medical Physiology. Elsevier. Washington, USA. 2006.

1. Posteriormente es importante la valoración del QRS, tanto la duración como el voltaje del mismo. La duración normal del QRS es de 0,10 s una prolongación del mismo puede orientar hacia bloqueos de rama del Haz de His o bien a algún tipo de arritmias. QRS con voltajes muy elevados sugieren  crecimiento de las cámaras ventriculares cardíacas y alteraciones en su morfología sugieren la presencia de infartos.

1. La onda P normal debe tener un voltaje menor a 0,25 mV  y una duración menor a  0,08 s. Aumentos en el voltaje sugieren crecimiento de las cámaras atriales.

1. Luego se debe revisar el intervalo QT. Debido a que este varía de manera inversamente proporcional a la frecuencia cardiaca es necesario corregirlo mediante la fórmula de Bazzet’s. Normalmente, el QT corregido (QTc) normal abarca de 0,35 s a 0,45 s. A continuación se expone la fórmula de Bazzet’s

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1. El siguiente paso es valorar la progresión de la onda R en las derivaciones precordiales. Lo normal es que la onda S vaya decreciendo de V1 a V6, mientras que para lo onda R sucede lo opuesto.

1. Seguidamente se debe analizar el segmento ST. Identifique el punto j (punto donde finaliza el QRS e inicia el segmento ST), en condiciones normales debe ser isoeléctrico con el segmento PR.

1. Por último es importante analizar la onda T. En condiciones normales suele ser positiva y su voltaje menor a las dos terceras partes del QRS. Una onda T muy elevada, picuda y simétrica o bien la inversión de la misma sugiere isquemia miocárdica.

1. En algunos casos (raramente en personas normales) puede apreciarse una onda U, la cual generalmente no traduce ninguna patología de fondo. Sin embargo, en ocasiones está asociada a alteraciones en la calemia. Su valor normal es menor a 0,1 mV.

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