EL TIEMPO ES CEREBRO

A. C. V.

EL TIEMPO ES CEREBRO

Interrupción del flujo sanguíneo al cerebro:

•        Causas:

•        Coágulos:

• ACV isquémico.  formación de placas por ateroesclerosis de las paredes arteriales con    posterior estrechamiento de las arterias del cerebro).

•        Ruptura de vasos sanguíneos:

• ACV hemorrágico.

87% de ACV son isquémicos.

Cadena de supervivencia

 [pic 1]

1. Reconocimiento y reacción rápida                
2. Despacho rápido del SEM                
3. Triage en el centro neurológico o urgencias         
4. Diagnóstico y tratamiento rápido y  hospitalización

Las 8 D de la atención del ACV

1. Detección temprana (familia-público).
2. Despacho rápido del SEM. Diagnóstico sospecha.
3. Derivación a hospital para atención de ACV.
4. Determinación: Triage eficaz, ubicación.
5. Datos: Examen Fisico, EKG, labs, TAC.
6. Decisión: de posibles terapias, (fibrinoliticos).
7. Drogas o fármacos: para tratamiento.
8. Disposición: admisión rápida en unidad de ACV.

1.        D: DETECCION TEMPRANA:

• RECONOCIMIENTO DE SIGNOS Y SINTOMAS.
• ACTIVACION DEL SEM.

2.        D: DESPACHO RAPIDO DEL SEM:

• A la llegada del sem:
• Interrogatorio dirigido para documentar:
• La hora de inicio de los síntomas. “wake up stroke” 2/3 casos. (a partir del momento en que se encontró al paciente en estas condiciones)
• El uso de medicamentos previos. (evaluar md que tome pastillas antidepresivas )
• Antecedentes médicos:
• Posibilidad de traumas.
• Comorbilidades.
• Antecedentes de ait antecedentes isquémicos transitorios previos.
• Factores de riesgo para ateroesclerosis y cardiomiopatía.
• Pre-notificacion al centro receptor.

DIAGNÓSTICO

[pic 2]

1. Desviación evidente de la comisura labial
2. Debilidad de extremidad superior con los ojos cerrados.
3. Alteración del habla, frase que lea en voz alta y frases que sean difícil de pronunciar.

Solo uo positivo 🡪 72 % de posibilidades 🡪 llamar a SEM, programar urgencias 🡪 trombolítico En las primeras 3 y 4.5 horas

Riesgos.

• Deterioro respiratorio durante la aspiración.--> broncoaspiración
• Obstrucción de la vía aérea superior. 🡪 isquemia puede llevar a paro respiración
• Hipoventilación. --> Hipoxia

Sao2 🡪 <94% adm o2 concentraciones al 85% para asegurar sao2 del 94-95%

3.        D: DERIVACION A HOSPITAL:

ANTE LA SOSPECHA DE ACVi agudo:

• Derivación temprana a un centro primario de atención de ACV.
• Centro integral de neurología vascular (Emergenciologo, neurólogo, internista, dx por imágenes, Neurocx y neurointervencionismo).
• T A C.
• Trombólisis sistémica.
• Médicos entrenados.

RECOMENDACIONES PARA ATENCION PREHOSPITALARIA

RECOMENDADO

• Evaluación e implementación del ABC en un paciente NO traumatizado.
• Inicio de valoración cardiológica.
• Provision de o2 para mantener Sao2 > 94%.
• Canalizar via venosa periférica.
• Glucometria.
• Determinar hora de inicio de sintomas o último  momento de normalidad.
• Contacto con familiares o allegados.
• Trasporte a centro hospitalario especializado.
• Pre-notificar antes del ingreso al hospital.

NO RECOMENDADO

• Administración excesiva de LEV.
• Descenso de TA.
• Administrar soluciones dextrosadas en pacientes NO hipoglucémicos.
• Medicar con fármacos por VO.
• Demorar el traslado por realizar intervenciones pre-hospitalarias innecesarias.

4.        D: DETERMINACION:

•        ANTE LA SOSPECHA DE ACVi: 3 posibilidades.

• 1. Paciente traído por ambulancia: aplicar escalas: Cincinnati.
• 2. Paciente internado, con deficit agudo.
• 3. Paciente traído por familiares.

• Manchester triage system
• 1. Rojo: atención inmediata
• 2. Naranja: atención muy urgente (10 minutos).
• 3. Amarillo: atención urgente (antes de 60 minutos)
• 4. Verde: atención menos urgente (antes de 120 minutos).
• 5. Azul: atención NO urgente (antes de 240 minutos).
• Triage Stroke Code.--> se basa en la escala se cinccinati y escala de NIHSS

La AHA recomienda terapia fibrinolítica: rtPA, dentro de las primeras 3 horas posteriores al inicio de los síntomas.

Para un grupo determinado de pacientes, el periodo de tratamiento fibrinolítico se ha ampliado de 3 a cuatro 4 y 1/2 horas.

5.        D: DATOS:

• Historia clínica.
• Examen fisico.
• Escala de NIHSS.
• Glucometría.
• Electrocardiograma.
• Ecocardiograma.
• Laboratorios. (Dímero D, troponina, etc)
• T A C. Tomada antes de 20 minutos, interpretada antes de 30 minutos.
• RNM. Tomada e interpretada antes de 45 mins.
• Rx de tórax.
• Ecodoppler de vasos del cuello.

Escala NIHSS

< 5 ACV menor🡪 pequeña extensión

> 20 ACV extenso

[pic 3]

6. D: DECISION:

• La administración oportuna del rtPA a pacientes apropiadamente seleccionados constituye el principal tratamiento temprano en el ACVi.
• Tiempo de ventana: 3 horas.
• Tiempo de ventana extendida: 4,5 horas.

CRITERIOS DE EXCLUSION:

• Edad > 80 años. (Relativo).
• NIHSS > a 25. (Absoluto).
• Compromiso extenso del infarto con > 1/3 del territorio de ACM. (Absoluto).
• Cualquier uso de anticoagulantes previos. (Relativo).
• Combinación ACV previo y diabetes. (relativo).

Selección de pacientes para rtPA endovenoso

• •Mayores de 18 años con TAC o RNM con signos de isquemia que no supere el 33% del territorio de la ACM. (o un 7.5 % de la arteria carotida interna )
• •NIHSS < 25 puntos. ACVi grave > 25 NO !!!!.
• •Hemianopsia completa o bilateral.
• •Afasia grave, afasia global o mutismo.
• •Extinción visual o sensitiva.
• •Cualquier debilidad que limite el esfuerzo sostenido contra la gravedad.

Contraindicaciones para fibrinolíticos

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