ENFEREMEDAD DE VIAS URINAIAS NO JODAN

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Infecciones de vías urinarias

Pielonefritis aguda

• Inflamación del riñón y pelvis renal
• 15 a 17 :10,000 en M
• 3 a 4 caso de 10,000 H
• etiología: invasión bacteriana de parénquima, por contigüidad (pero puede ser hematógena). E.coli 80% (e.coli uropatogénica) proteus, klebsiella, citrobacter, enterobacter, pseudomonas y de gram + son sta. Aureus y enterococos
• fisiopatología: e.coli uropatogénica (antígenos O,K y H). Sideroforos (factores de virulencia)
• toxinas de e.coli UP: alfa hemolisina, toxina citoletal de distensión y toxina secretada autotransportadora
• factores del huésped: fagocitosis de bacterias en orina se maximiza con ph de 6.6 a 7.6 y osmolalidad de 485mOsm.
• C.C.: triada clásica (dolor angulo costovertebral, fiebre y; nauseas y vomito).

• Ancianos → Puede haber fiebre, cambios mentales, descompensación de órganos sistémicos,  deterioro general
• Niños menores de 2 años vana  tener anorexia, fiebre  vomito y por ende perdida de peso

• EF: peristalsis elevada, dolor suprapúbico característico (por infección contigua)
• Clasificación
• Dx: BH (leucocitosis) y EGO, dolor costovertebral, fiebre
• Manejo: hidratación y antibiótico
• Recolección de muestra:  muestra limpia, cateterismo y aspiración con aguja suprapubica.
• Análisis: nitritos +, piuria (> 20 leucos x campo), hematuria macroscópica se presenta con poca frecuencia, (VER DIAPO DE ITZEL), proteinuria y principalmente cilindros (por daño renal)
• Estudios de imagen para descartar patologías agregadas  (única indicación de RM para descartar tumor en cava renal)
• Px admitido: se le toma muestra para hemocultivo y urocultivo (tarda 72hrs), hemocultivo indicado en pxs con fiebre prolongada (3dias).
• Necrosis supurativa y formación de abscesos en pielonefritis ag. Y atrofia papilar, fibrosis intersticial en pielonefritis crónica
• Dxs: abd agudo, embarazo, cervicitis, prostatitis bacteriana crónica, endometritis EPI, uretritis
• Pielonefritis complicada por: DM, px inmunocomprometidos, IR, diálisis,
• Complicaciones: lesión renal aguda, sx sepsis, necrosis papilar renal (pxs con DM se ve deformación de calices) (pueden tener dolor de calculo), pielonefritis xantogranulomatosa (se puede confundir con tumor renal), daño renal crónica que lleva a hipertensión
• Tx: fluoroquinolonas, cefalosporinas, penicilinas,  carbapenem, aminoglucosidos. 7 dias si no esta complicado el px
• A que px se hospitaliza: px ccon patología complicada o factor de riesgo y principalmente los que no toleran la vía oral

*fenazopiridina: quita síntomas de disura (es analgésico)

CISTITIS

• Inflamación de la vejiga… de vías urinarias inf.
• Entre 20 y 40 anos, mas en M que H
• .3 a 1.3 de embarazadas tienen…..30 a 50% de trasplantados tienen
• Etiología: E . coli,, clamydia trachomatis y otros hongos como blastomices y candida y virus como poliomavirus y adenovirus y CMV
• C.C.: lumbalgia  dolor suprapubico, orina turbia y disuria y puede haber fiebre
• Dx: basado en HC, análisis urinario (hematuria de vías bajas) y urocultivo
• TX: fluorquinolonas
• Malacoplalquia: forma de cistitis que puede afectar vegija uréteres y rinon, y se presenta con nódulos o placas blanquecinas (cel de von haseman o cuerpos de Michael gutman que son cuerpos de calcio) () mas común en pxs con inmunosupresión → tx con fluoroquinolonas
• Cistitis enfisematosa: causado por bacterias que dan gas, común en DM  mal controlada compromiso inmune cistitis crónica y vejiga neurogénica.
• Otras formas: cistitis por radiación (sangrado excesivo), granulomatosa y hemorrágio

PROSTATITIS

• Inflamación de la próstata con afectación de VU
• Tipos:

1. Aguda bacteriana: sensible caliente y dolorosa a la palpación,
2. Crónica bacteriana: disuria intermitente, infecciones recurrentes.. normal en examen rectal  y no se encuentran signos de infección
3. Relacionada con EPI: dolor o malestar pélvico durante mas de 3 a 6 meses, no va a haber datos de infección
4. Inflamación asintomática:

• Etiología: e. Coli por ascendencia otros son enterobacter, neisseria y clamidia por ETS
• CC: frecuencia urgencia, disuria, chorro débil vaciado incompleto, fiebre escalofríos, malestar general, mialgias y dolor perineal con dolor suprapúbico
• EF: próstata agrandada e inflamada
• Complicaciones: absceso retención urinaria, pielonefritis o daño renal, sepsis
• Examen urinario antes y después de masaje, y se va a ver M0 cargados de lípidos
• Dx: totalmente clínico
• Histopatológicamente:  leucos dentro y alrededor de ascinos de próstata
• Dxs: hiperplasia prostática benigna (no duele), ca de próstata (no duele), ca  testicular, EII, cuerpos extraños, sx de dolor crónico 
• Tx: fluoroquinolonas y trimetroprim de 4 a 6 semanas.. se puede dar ampicilina y aminoglucosidos…

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