ENFERMERIA EN EMERGENCIAS

GUIAS DE PRACTICA Nº 6

ATENCION DE ENFERMERÍA EN SHOCK

6.1 Marco teórico

La prevención primaria del choque es el objetivo principal de las medidas de enfermería. En algunos casos puede prevenirse el choque hipovolémico con vigilancia estrecha del paciente que corre el riesgo de déficit de líquidos y el reemplazo de los mismos antes de que disminuya el volumen intravascular, sin embargo en circunstancia en que no es posible prevenirlos la atención de enfermería se centra en dirigir el tratamiento a la causa y restaurar el volumen intravascular.

Reto de fluidos: Es la administración de cloruro de sodio al 0.9% según el rango de PVC para que de esta forma se evite llevar al paciente al Edema Agudo del Pulmón.

6.2 Competencias de aprendizaje

• Identifica el propósito del “reto de fluidos”

• Aplica cuidados de enfermería en la persona usuaria sometido a reto de fluidos

6.3 Material y equipos

• Perfusión IV: catéter venoso central

• Frasco / bolsa de solución cloruro de sodio al 0.9%

• Extensión Diss

• Reloj en la mano

• Llave de doble o triple via

• Equipo de Venoclisis

• Para infusión de cloruro al 0.9%

• Para medir presión venosa central

• Algodón, alcohol, gasas estériles, esparadrapo

6.4 Procedimiento

PASOS A SEGUIR FUNDAMENTO

1. Preparar a la persona usuaria y su familia explicando el procedimiento y su propósito

2. Lavarse las manos

3. Abrir los envases estériles usando una técnica aséptica y estéril

4. Medir la presión venosa central (PVC)

5. Iniciar el reto del fluidos (infundir en 10 min).

- Si la PVC es menor de 8 cm. De H2O , 200 cc de Cl Na al 0.9%

- Si la PVC esta entre 8 a 12cm. de H2O, 100 cc de Cl Na al 0.9%.

- Si la PVC es mayor a 12cm. de H2O, 50cc de Cl Na al 0.9%. 1. Disminuye la ansiedad y favorece la cooperación durante el procedimiento a ejecutarse

2. Reduce la transmisión de microorganismos eliminando la flora bacteriana transitoria.

3. Mantiene la esterilidad del equipo y reduce la diseminación de microorganismos

4. Es la medición de la presión de la sangre en la aurícula derecha del corazón (que recibe la sangre que retorna de todas las partes del cuerpo), determina el volumen sanguíneo, evalúa la eficacia del mecanismo del corazón y valora el tono vascular.

5. El Cl Na al 0.9% es un cristaloide isotónico que sirve para restaurar el volumen intravascular, esta solución de desplaza libremente entre los compartimentos de liquido corporal y no permanece en el sistema vascular.

Regla de 5-2: Medir la PVC a los 10 min:

a). Si sube menos de 2 cm de H2O continua el reto

b). Si aumenta de 2 a 5 cm. de H2O esperar 10 min.

c). Si luego de la espera disminuye 2 cm. De H2O, continuar el reto

d). Si no desciende espera otros 10 min.

e). Si hay disminución continuar el reto

f). Si se mantiene, el paciente no es apto para reto de fluidos, reevaluar el cuadro clínico.

g). Si durante la infusión la PVC aumenta mas de 5 cm. De H2O suspender el reto reevaluar a la persona usuaria.

Continuar con infusiones sucesivas de 10 min. Hasta que la PVC llegue a 14 cm. De H2O, o si produce un incremento brusco de la PVC mayor de 5 cm. De H2O evidencia de estabilización de los parámetros hemodinámicas.

6.5 Resultado

• Conoce y aplica correctamente el reto de fluidos

• Realiza el reto de fluidos en personas usuarias que presentan shock hipovolemia

• identifica

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