ENFOQUE DIAGNÓSTCO EN EL PACIENTE CON EL DERRAME PLEURAL

ENFOQUE DIAGNÓSTCO EN EL PACIENTE CON EL DERRAME PLEURAL

Establecer un derrame es un desafío clínico, que va aumentando debido a la cavidad pleural, amplios espectros de patologías pueden causar el derrame pleural. Mayor frecuencia IC, infecciones bacterianas., neoplásicos, trombolismo pulmonar, viral, hidrotórax.

1. Clínica

75% caso se puede diferenciar por medio de anamnesis y examen físico, debe interrogarse detalladamente, preguntado de patologías asociadas y recientes del paciente, uso de fármacos, vida laboral, antecedentes familiares etc. La sintomatología es variable de acuerdo a la etiología del paciente y la magnitud que presenta hasta un 25% de pacientes son asintomáticos.

1. Imágenes.

Más útiles

Rx de tórax P.a., ecografía más sensible 100% y especificidad 99.7%, TAC, PET/CT, RNM.

1. Pleurocentesis

Evacua la mayor cantidad de líquido pleural, estudia el líquido y se determina de acuerdo a la clasificación transudado o exudado.

Transudado: la pleura es sana y la patología genera el derrame, exudado: pleura enferma.

Estudio celular del líquido: envía al laboratorio de hematología, realiza la formula diferencial buscando su desarrollo y posibles agentes etiológicos.

Citología: confirma la malignidad del derrame depende profundamente del patólogo.

Estudio microbiológico: contempla tinción gram y cultivo en medio anaeróbico y aerobio.

ADA: liquido complemento en el diagnostico TBC

Interferón gama: biomarcador TBC pleural

Xpert MTB/RIF.

1. Biopsia pleural: a ciegas con aguja, guiada o por imágenes
2. Torascopia: GOL STANDARD 93-97% derrame maligno, contraindicada en casos de obliteración espacio pleural.

Pleurodesis insuflación del talco estéril al contactarse ambas pleuras, generando una inflamación con un desbalance en el sistema de coagulación/fibrinólisis a favor de la formación de adherencias de fibrina y reclutamiento posterior proliferando fibroblastos con producción de colágeno.

La torascopía medica es un método de diagnóstico y terapéutico seguro y efectivo, lamentablemente no es disponible en todo hospital o institución.

Comentario: en el siguiente articulo y en la clase se pudo analizar con mayor claridad que es esencial y base del diagnóstico la clínica del médico, la comunicación, antes de someter a nuestro paciente a pruebas drásticas, valorar cada ventaja y desventaja discutidas, guiarse por epidemiologia en cada caso específico, estudiar detalladamente cada aspecto personal y clínico de nuestro paciente, aprender a preguntar, saber diagnosticar con claridad dar un seguimiento útil para la evolución de nuestro paciente  

Bibliografía:

Oyonarte, M. (2015). Enfoque diagnóstico en el paciente con derrame pleural. Revista médica clínica las Condes, 26(3), 313-324.

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