Derrame Pleural

DERRAME PLEURAL

Definición:

Es una acumulación patológica anormal de líquido en el espacio pleural entre las capas de tejido que recubren los pulmones y la cavidad torácica. Que pueden ser de diversa naturaleza, como consecuencia de fenómenos infecciosos, inflamatorios, hemodinámicos y tumorales en la mayoría de las veces corresponde al clínico general iniciar su estudio a través de transudado, exudado, sangre y quilo.

Etiología:

Los derrames pleurales tienen gran importancia dentro de la patología respiratoria pues constituyen una causa relativamente frecuente.

Que pueden ser de diversa naturaleza, como consecuencia de fenómenos infecciosos, inflamatorios, hemodinámicos y tumorales en la mayoría de las veces corresponde al clínico general iniciar su estudio a través de transudado, exudado, sangre y quilo.

De acuerdo a las características organolépticas del líquido (aspecto, color, etc.), podemos tener los siguientes tipos de derrames pleurales:

 Derrame con líquido claro: hidrotórax (exudados y trasudados)

 Derrame con líquido purulento: empiema

 Derrame con líquido rojo: hemotórax o derrame serohemático

 Derrame con líquido de aspecto lechoso: quilotórax o pseudoquilotórax

Causas Clínicas:

Las causas que pueden producir las alteraciones son numerosas y las recogeremos con mayor amplitud al hablar de cada uno de los principales tipos de derrame.

La alteración de la permeabilidad capilar suele estar frecuentemente motivada por infecciones.

• Enfermedades sistémicas

• Cáncer y embolias pulmonares

El descenso de la presión oncótica se produce en casos de hipoproteinemias, desnutrición, síndrome nefrótico y cirrosis hepática.

El aumento de la presión hidrostática pulmonar son la insuficiencia cardiaca y la hipervolemia.

La rotura vascular se produce por traumatismos, cáncer, fístulas arteriovenosas y yatrogenia.

La obstrucción linfática en casos de linfomas, cáncer pulmonar y yatrogenia.

Signos y Síntomas clínicos

• Dolor torácico. Generalmente un dolor agudo empeora con la tos o la respiración profunda.

• Tos

• Fiebre

• Respiración rápida

• Dificultad para respirar

• Malestar estomacal

• Sangrado al toser

• Respiración poco profunda

• Pulso o respiración acelerados

• Pérdida de peso

• Escalofríos o sudoración

• Hipo

Medios de diagnóstico clínico

El medico auscultaran sus pulmones con un estetoscopio. Los siguientes exámenes pueden ayudar a confirmar un diagnóstico:

• Tomografía computarizada del tórax.

• Radiografía de tórax.

• Examen de sangre para la función renal y hepática.

• Análisis de líquido pleural.

• Toracocentesis.

• Ecografía del tórax y del corazón.

Los casos de derrame pleural causado por enfermedad maligna deben ser tratados con quimioterapia o radioterapia.

Pero además, tienen una gran trascendencia en patología médica y quirúrgica en general, ya que numerosas enfermedades sistémicas o de otros órganos debutan con cierta frecuencia con un derrame pleural como primera manifestación clínica.

Tratamiento

• Solución salina 1000 ml - 42ml/h

• Albumina Q.12h

• Furosemida 20mg - post Albumina

• Ampicilina + Sulbatan 1.5g Q. 8h

• Fluimicil 600mg Q. 8h

• Losartan 50mg Q.d

• Clopidogrel 75mg Q.d

Posibles complicaciones clínicas

• Daño pulmonar.

• Infección

...