DERRAME PLEURAL

INTRODUCCION

En el presente trabajo dejamos una breve reseña de una de las patologías que afecta la pleura, membrana que envuelve a los pulmones protegiéndolos de traumatismos y otros tipos de afecciones que indirectamente pueden afectarlos produciendo una serie de síntomas que pueden comprometer la vida de los pacientes.

En este caso nos toca exponer sobre el derrame pleural, patología que produce alteraciones en la ventilación pulmonar, produciendo complicaciones en el aparato respiratorio, cardíaco y también alteraciones a nivel general en todo el organismo. Proponemos el abordaje de los diferentes tipos de derrame con sus respectivos tratamientos con el fin de educar y prevenir a la población que este propensa a sufrir esta patología y a la vez brindar una herramienta más con la que puedan contar todo aquel que esté interesado en el tema.

OBJETIVO GENERAL

Aplicar el proceso de enfermero a una usuaria llamada C.A.O. de 55 años de edad, con diagnostico medico de Derrame Pleural recluida en el servicio de Medicina Interna piso 01 del Seguro Social de San Cristóbal Estado Táchira, para así brindar una atención eficaz y oportuna, para así satisfacer las necesidades y de esta manera integrarlo a su ámbito familiar y social.

OBJETIVO ESPECIFICO

• Realizar el examen cefalocaudal mediante la observación y la entrevista.

• Identificar las necesidades o problemas del individuo afectado

• Realizar los diagnósticos mediante la recolección de datos

• Aplicar el plan de atención de acuerdo a las necesidades detectadas en la usuaria.

• Realizar la evaluación del resultado sobre el objetivo planteado para restablecer la salud de la usuaria.

MARCO TEORICO

1.1) DERRAME PLEURAL

Es el acumulo anormal de un exceso de líquido en la cavidad torácica que resulta del desequilibrio entre la formación del líquido pleural.

También se le conoce como síndrome de interposición líquida y es la colección anormal de líquido en la cavidad pleural. En el adulto los derrames pleurales menores de 400 mL no suelen dar manifestaciones clínicas. En el niño, si la colección líquida no sobrepasa los 120 mL ocurre lo mismo. Es la acumulación de líquido de más de 15 mL.

1.2) ANATOMIA SISTEMA RESPIRATORIO

La respiración es el proceso por el cual ingresamos aire (que contiene oxígeno) a nuestro organismo y sacamos de él aire rico en dióxido de carbono. Un ser vivo puede estar varias horas sin comer, dormir o tomar agua, pero no puede dejar de respirar más de tres minutos.

• Los Pulmones: Son dos órganos esponjosos de color rosado que están protegidos por las costillas.

• Estructura del Pulmón:Mientras que el pulmón derecho tiene tres lóbulos, el pulmón izquierdo sólo tiene dos, con un hueco para acomodar el corazón. Los bronquios se subdividen dentro de los lóbulos en otros más pequeños y éstos a su vez en conductos aún más pequeños. Terminan en minúsculos saquitos de aire, o alvéolos, rodeados de capilares.

• Alvéolos: En los alvéolos se realiza el intercambio gaseoso: cuando los alvéolos se llenan con el aire inhalado, el oxígeno se difunde haciala sangre de los capilares, que es bombeada por el corazón hasta los tejidos del cuerpo. Una membrana llamada pleura rodea los pulmones y los protege del roce con las costillas.

PROCESO DE INSPIRACIÓN Y EXHALACIÓN DEL AIRE

Inspiración:

Cuando el diafragma se contrae y se mueve hacia abajo, los músculos pectorales menores y los intercostales presionan las costillas hacia fuera. La cavidad torácica se expande y el aire entra con rapidez en los pulmones a través de la tráquea para llenar el vacío resultante.

Espiración:

Cuando el diafragma se relaja, adopta su posición normal, curvado hacia arriba; entonces los pulmones se contraen y el aire se expele.

1.3) FISIOPATOLOGIA

La pleura está constituida por una capa de células mesoteliales sobre una capa de tejido conectivo. Entre las células de la pleura parietal hay pequeños orificios llamados estomas, los cuales comunican con la laguna linfática que drena a los canales linfáticos que a su vez van al mediastino. El espacio pleural mide aproximadamente 0 a 20 micras de espesor. El volumen normal de líquido pleural contenido en esta cavidad es de 0.1 a 0.2 ml/kg de peso.

El movimiento de líquido entre las hojas parietal y visceral, está determinado por la ecuación de Stirling del transporte de líquidos y por el drenaje linfático, lo que permite la entrada y salida de líquido y proteínas en forma balanceada para mantener un volumen y concentración constante de proteínas.

La presión hidrostática de la pleura parietal, es de alrededor de 30 cm de agua, que sumada a la presión hidrostática intrapleural de 5 cm de agua da un efecto neto de 35 cm de agua. Esto se contrapone a la presión coloidosmótica del plasma, de 34 cm de agua, menos la presión coloidosmótica del espacio pleural, de 8 cm agua, es decir una presión de filtración neta de 9 cm de agua (35-26 cm) lo que favorece la formación de líquido pleural. En la pleura visceral operan los mismos factores, pero con una presión hidrostática que proviene de la circulación pulmonar, la cual es menor. Así, la presión neta que favorece la absorción de líquido en la pleura

Visceral es de 10 cm de agua. El movimiento neto de líquido por el espacio pleural es importante, pudiendo ser de 5 a 10 litros/día.

El drenaje linfático contribuye a la movilización de líquido, principalmente del que contiene filtrado de proteínas. A partir de los vasos sistémicos de la pleura parietal ingresa un filtrado bajo en proteínas, el cual sale por las estomas pleurales. Este mecanismo linfático tiene una amplia reserva; para que se acumule líquido debe haber no sólo incremento en la formación sino también alteración del drenaje linfático.

Puede originarse por diferentes mecanismos: cantidad excesiva de líquido o disminución de su drenaje por los vasos linfáticos.

Suele dividirse en dos tipos: trasudados y exudados

Un trasudado es un líquido de origen no inflamatorio que trasuda de los vasos sanguíneos, es la parte líquida de la sangre (plasma) que se filtra a través de las paredes de los vasos y se forma cuanto se produce aumento de la presión vascular o disminución de la presión oncotica por alteraciones sistémicas. Un exudado es un líquido inflamatorio que se produce por alteraciones a nivel de la superficie pleural, capilares o linfáticos locales.

1.4) ETIOLOGÍA:

• Dolor torácico de características pleuríticas agudo intermitente, aumenta con la tos y la inspiración profunda.

• Tos seca

• Disnea

• Taquipnea

• Puede aparecer fiebre

• La expansión del lado afecto esta disminuida

• Matidez a la percusión

• A la auscultación hay disminución de los ruidos respiratorios y de la transmisión de las vibraciones vocales. A veces se puede auscultar el roce de la pleura.

• Disminución de peso

• Mal estar general

LOS SIGUIENTES EXÁMENES PUEDEN AYUDAR A CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO

• Tomografía computarizada del tórax

• Radiografía de tórax

• Análisis de líquido pleural (analizar el líquido bajo un microscopio para buscar bacterias, cantidad de proteína y presencia de células cancerosas)

• Toracentesis (se extrae una muestra de líquido con una aguja insertada entre las costillas)

• Tomografía computarizada torácica

• Ecografía del tórax

• La toracentesis terapéutica se puede realizar si la acumulación de líquido es considerable y está causando presión en el tórax, dificultad respiratoria u otros problemas respiratorios, como niveles bajos de oxígeno.

• Quimioterapia

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1.5) DIAGNOSTICO

Otros criterios útiles para el diagnóstico son:

a. Colesterol total en líquido pleural mayor de 60 mg/dl

b. Relación de colesterol pleural/sérico mayor 0.4

Otro análisis del líquido pleural de importancia es la concentración de glucosa. Un resultado bajo (< 60 mg/dl) en el líquido pleural es sugestivo de empiema, neoplasia, TBC, LES o pleuresía reumática.

El pH normal es de 7.60 encontrándose menor a 7.30 en las mismas entidades patológicas descritas para la glucosa, y en la ruptura esofágica; en los derrames por neoplasia un pH bajo se relaciona con menor sobrevida y menor respuesta a la pleurodesis química.

La medición de triglicéridos es útil ante la sospecha de quilotórax (> 110 mg/dl)

La medición de adenosina deaminasa permite la diferenciación de TBC pleural y neoplasia cuando es mayor de 45 UI.

El recuento y la diferenciación celular ayudan al diagnóstico etiológico del derrame. Los trasudados en general tienen menos de 1.000 leucocitos/ml; recuentos mayores a 10.000/ml se ven en derrames para neumónicos, mayores de 50.000/ml en empiema. Los derrames crónicos (TBC, neoplasia) tienen menos de 5.000/ml. La linfocitosis es indicativa de TBC, neoplasia, linfoma, sarcoidosis, pleuresía reumática. Se encuentra predominio neutrofílico en neumonía, embolia y pancreatitis.

1.6) TRATAMIENTO

• Extra hospitalarios

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