ENSAYO CONTROLADO ALEATORIZADO DE MINERAL TRIÓXIDO AGREGADO Y FORMOCRESOL PARA PULPOTOMÍA EN DIENTES MOLARES PRIMARIOS.

ENSAYO CONTROLADO ALEATORIZADO DE MINERAL TRIÓXIDO AGREGADO Y FORMOCRESOL PARA PULPOTOMÍA EN DIENTES MOLARES PRIMARIOS.

M. Aeinehchi1, S. Dadvand2, S. Fayazi3 & S. Bayat-Movahed4

1Departamento de Endodoncia, Facultad de Odontología, Universidad Azad de Ciencias Médicas; 2 Facultad de Odontología, Universidad Azad de Ciencias Médicas; 3 Departamento de Endodoncia, Facultad de Odontología, Universidad de Teherán de Ciencias Médicas; y 4 Facultad de Odontología, Universidad de Teherán de Ciencias Médicas, Teherán, Iran.

Resumen

Aeinehchi M, Dadvand S, Fayasi S, Bayat-Movahed S.

Ensayo controlado aleatorizado de mineral trióxido agregado y formocresol para pulpotomía en dientes molares primarios. Revista Internacional de Endodoncia, 40 261-267, 2007.

Objetivo

Comparar el resultado posterior a 6 meses de la aplicación de formocresol (FC) o mineral trióxido agregado (MTA) durante la pulpotomía en dientes molares primarios.

Metodología

Un máximo de 126 niños (de 5 – 9 años de edad) con caries en dientes primarios que requerían pulpotomía fueron seleccionados. Después de la aleatorización, se llevó a cabo una preparación de pulpotomía estandarizada, y la pulpa coronal removida y el sangrado detenido. En el grupo FC, se colocaron por 5 minutos bolas de algodón, mojadas en FC, y después la cámara pulpar se llenó con Zonalin, un agente de pulpotomía. En el grupo de MTA, 1mm de espesor de pasta de MTA se utilizó como un agente de pulpotomía. Las coronas de ambos grupos fueron restauradas con amalgama o ionómero de vidrio. Los dientes de 100 pacientes fueron evaluados y comparados clínica y radiográficamente después de 3 y 6 meses.

Resultados

No se observaron signos de fracaso clínico en las citas de seguimiento de 3 y 6 meses en ninguno de los grupos. No hubo diferencias significativas en los resultados radiográficos de los dientes y los tejidos circundantes, de 3 meses de seguimiento. Sin embargo, a los 6 meses de seguimiento, significativamente más casos (p = 0.036) con reabsorción radicular se observaron en el grupo FC; No se han producido casos de reabsorción entre los casos de MTA. El tejido circundante mostró signos radiográficos de enfermedad en cuatro casos de FC; Ninguno se ha visto en los casos de MTA.

Conclusión

Después de 6 meses, la pulpotomía con MTA se asoció con un menor número de casos de reabsorción radicular y enfermedad después del tratamiento. El MTA parece ser un material alternativo fiable para pulpotomía en dientes molares primarios.

Palabras clave

Formocresol, mineral trióxido agregado, pulpotomía.

Recibido el 6 de octubre de 2005; Aceptado 25 de agosto 2006

Introducción

Una alta proporción de lesiones cariosas profundas en dientes primarios se asocia con exposición pulpar. La eliminación del tejido de la pulpa coronal infectada (pulpotomía) es uno de los métodos de tratamiento empleados. Con el fin de mejorar el tratamiento, para fijar el tejido pulpar y para preservar su vitalidad, la superficie de la pulpa es cubierta con un agente terapéutico (Alacam 1984). Este método se recomienda para su uso no sólo en los dientes primarios con pulpas inflamadas, sino también en los dientes permanentes con ápices abiertos (Cohen y Burn 2002).

Una amplia gama de materiales tales como formocresol, glutaraldehído, sulfato férrico, óxido de zinc y eugenol, cemento de policarboxilato e hidróxido de calcio se han utilizado durante años en pulpotomías (Alacam 1984). En pulpotomías de molar primario, no obstante, los materiales más comunes son el formocresol y el sulfato férrico. En un estudio, que siguió la evolución clínica de pulpotomías con formocresol por 3 años, se estimó que la tasa de éxito es de aproximadamente 70% (Vij et al.2004).

Sin embargo, se ha informado de exfoliación prematura en técnicas de pulpotomías multi-visita (Hunter2003). Así mismo está documentado que ambos, sulfato férrico y formocresol en pulpotomías pueden provocar la exfoliación prematura de dientes primarios, con la subsecuente necesidad de mantenedores de espacio ortodónticos. (Vargas y Packham 2005).

Nadin et al. (2003) sistemáticamente revisó 82 ensayos aleatorios o cuasi aleatorios comparando diferentes técnicas de tratamiento pulpar en caries extensas de molares primarios. Estos ensayos investigaron pulpotomías con formocresol, sulfato férrico y electrocirugía. Nadin et al. (2003) No pudo identificar ninguna, sin embargo, no revelaron evidencia confiable que apoye la superioridad de un método y material.

Por otra parte, la Agencia Internacional para la Investigación sobre el Cáncer (The International Agency for Research on Cancer IARC) Un grupo de trabajo, siguiendo una evaluación de documentos disponibles concluyó que no había pruebas suficientes en animales de experimentación y humanos para el formaldehído para ser clasificado como cancerígeno. La declaración de la IARC recomienda la sustitución de los materiales que contienen formaldehído con otras alternativas seguras.

Los nuevos materiales, como el vidrio bioactivo (BAG) y material trióxido agregado (MTA) se han introducido para pulpotomía (Eidelman et al. 2001, Stanley et al. 2001).

La evaluación de reacción pulpar a MTA en los dientes de monos mostró que MTA era un material adecuado para tapar pulpas (Torabinejad et al. 1996). En otro estudio, Aeinehchi et al. (2003) comparó MTA con hidróxido de Calcio como material de recubrimiento pulpar en dientes humanos. La evaluación histológica demostró menos inflamación, hiperemia y necrosis además de puente dentinario más grueso y formación de la capa de odontoblastos más frecuente con MTA que con Hidróxido de Calcio (Aeinehchi et al. 2003).

Igualmente la evaluación de formación del puente de dentina después de pulpotomía con MTA en dientes primarios indicó que, después de 6 meses, 55% de los molares y 100% de los caninos tratados mostró signos radiográficos de la formación de un puente dental (Farsi et al. 2005).

Eidelman et al. (2001) comparó MTA y formocresol como agentes de revestimiento pulpar durante la pulpotomía en dientes molares primarios. Las evaluaciones de seguimiento revelaron un fallo en un molar tratado con formocresol, mientras que ninguno de los dientes con MTA mostró alguna patología clínica y radiográfica (Eidelman et al. 2001).

La evaluación a largo plazo de pulpotomía en dientes molares primarios de niños usando MTA o formocresol confirmó la mayor tasa de éxito clínico y radiográfico del primero. (Holan et al. 2005). Además, la investigación de Maroto et al. También reportó el éxito de MTA en dientes primarios pulpotomizados. Sus resultados revelaron que ninguno del grupo MTA tenía alguna patología clínica o radiológica, mientras que el grupo de formocresol mostró una tasa de éxito del 86,8% radiográficamente y 98,6% clínicamente (Maroto et al. 2005).

Finalmente, ya que ha habido algunos estudios reportados sobre el éxito clínico del MTA en dientes primarios (Farsi et al. 2005, Maroto et al. 2005), el presente estudio trata de evaluar los efectos del MTA como un material de recubrimiento pulpar siguiente de pulpotomía en molares primarios y compararlo con el FC.

Materiales y métodos

Este estudio se llevó a cabo en la clínica dental de la Universidad Azad, Teherán, Irán en enero y febrero de 2001. Se incluyó a 126 niños de entre 5-9 años que requirieron pulpotomía de acuerdo con evaluaciones clínicas y radiográficas. Las características base de los pacientes asignados en los dos grupos de estudio se resumen en la Tabla 1.

El consentimiento informado escrito se obtuvo de los padres de los pacientes. El protocolo fue aprobado por el comité de ética de ciencias médicas de la Universidad Azad. Los pacientes que cumplieron los criterios de inclusión (tabla 2) fueron asignados por un sistema de producción de números aleatorios a cualquier grupo, el formocresol o el MTA. En total, 75 pacientes fueron asignados al grupo de formocresol en comparación con 51 en el grupo de MTA. El flujo de los participantes a través del estudio se muestra en la figura 1.

De acuerdo con el cuestionario completado por los padres, ninguno de los niños tenía problemas sistémicos, consumo de drogas, dolor espontáneo o dolor durante la noche. Los niños eran cooperativos y podrían recibir tratamiento dental. Los dientes seleccionados y los tejidos circundantes no manifestaron ningún signo de inflamación, tracto sinuoso, bolsa periodontal, reabsorción radicular, dolor espontaneo o linfadenopatía regional.

Todas las pulpotomías se llevaron a cabo por un dentista bajo la supervisión de un endodoncista. Siguiente de la pulpotomía los dientes fueron restaurados con amalgama y ionómero de vidrio como es indicado. El proceso de la pulpotomía fue realizado después de anestesiar el diente con lidocaína al 2% y adrenalina 1/100000.

Tras la realización de la anestesia y el aislamiento con el dique de goma, se hizo el acceso coronal utilizando una fresa no. 245 (Dentsply Maillefer, Tulsa, OK, USA) en una pieza de mano de alta velocidad, y la pulpa coronal fue removida de las entradas de los conductos con una redonda, excavador forma de cuchara. Finalmente, la cámara pulpar se lavó con solución salina normal y los orificios fueron cubiertos con una pequeña bolita de algodón empapada en solución salina normal hasta que los coágulos de sangre

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