ENSAYOS CLINICOS CONTROLADOS

Ética de la vida y de la salud

Cuestiones de Bioética

Curso 2005

Fers

Prof. Dr. Joan Costa Bou

ÍNDICE

ÍNDICE 2

INTRODUCCIÓN 3

EL ESTATUTO DEL EMBRIÓN HUMANO 7

IDENTIDAD Y ESTATUTO DEL EMBRIÓN HUMANO. LA CONTRIBUCIÓN DE LA BIOLOGÍA 12

ESTATUTO BIOLÓGICO DEL EMBRIÓN HUMANO (II) 22

PERSPECTIVAS TEOLÓGICO MORALES 25

EL EMBRIÓN HUMANO: ASPECTOS ÉTICO-NORMATIVOS 29

LA PÍLDORA DEL DÍA DESPUÉS. DATOS MÉDICOS ESENCIALES SOBRE LA MIFEPRISTONA (RU486) 49

LA PÍLDORA DEL DÍA SIGUIENTE: DATOS CLÍNICOS DE SU MECANISMO DE ACTUACIÓN (II) 54

LA CLONACIÓN 56

MEDICINA REPARADORA 59

CÉLULAS MADRE DE TEJIDOS ADULTOS. DIEZ RAZONES PARA SU UTILIZACIÓN 68

LA CUESTIÓN DE LOS EMBRIONES CONGELADOS 70

CONSECUENCIAS PSICOPATOLOGICAS DEL ABORTO EN LA MUJER 74

MANIPULAR EL LENGUAJE EN BIOÉTICA PARA TRANSFORMAR LA SOCIEDAD. 77

EL PROYECTO GENOMA HUMANO. SUS VENTAJAS, SUS INCONVENIENTES, Y SUS PROBLEMAS ÉTICOS 84

RAZONES DEL "NO" A LA EUTANASIA. 101

EL INICIO DE LA VIDA HUMANA: UN MISTERIO QUE REQUIERE RESPETO Y ADMIRACIÓN 109

LAS UNIONES DE LAS PAREJAS HOMOSEXUALES 119

Introducción

¿Por qué hoy hablamos de Bioética? Bioética y actualidad (recopilación de prensa)

Definición de Bioética: «Estudio sistemático de la conducta humana en el campo de las ciencias de la vida y del cuidado de la salud, en tanto que esta conducta es examinada a la luz de los valores y principios morales». (WT Reich [ed.] Encyclopedia of Bioethics I, New York 1978, XIX)

Causas de su origen

1. Progreso de la Medicina y la biotecnología. Nuevos problemas (años 60 diálisis, transplantes, etc.)

2. Diversidad de personas en el mismo ámbito de trabajo con diferentes ideas morales (producto típico de la cultura de EEUU). "Código único, código múltiple".

3. Multidisciplinariedad: Medicina, Enfermería, Biología, Ética, Derecho, Economía, Sociología, Teología "moral" (católica, protestante, judía, musulmana, budista, etc.), Pedagogía, Psicología, etc.

4. Necesidad de dar una respuesta a los problemas.

Breve historia de la Bioética

Algunos antecedentes.

1907 Indiana (EEUU) Ley eugenésica sobre la esterilización obligatoria de "criminales, incorregibles, imbéciles y alienados".

1910 Eugenics Record Office (higiene racial de la población norteamericana).

1914 (EEUU) "derecho a la autodeterminación de los pacientes".

1920 Alemania, Binding & Hoche publican "Vía libre en la destrucción de las vidas que no merecen la pena ser vividas".

1933 Alemania aprueba la esterilización obligatoria de personas con "defectos mentales congénitos, esquizofrénicos, alcoholismo severo, epilepsia hereditaria, etc. (En 1937 se amplía a los niños de color).

1935 Londres. Creación de la Voluntary Euthanasia Society.

1939 Berlín. Programa Aktion de eutanasia a niños menores de 3 años con defectos congénitos.

1948 Código de Nuremberg (consentimiento informado de los sujetos sometidos a investigación.)

1964 Código de Helsinki (AMM) sobre normas para experimentar con seres humanos.

Inicios

1969 Fundación del "Hastings Center" (NY, EEUU) por Callahan y Gaylin. También se presenta a EEUU el primer testamento vital para favorecer la eutanasia.

1970 Publicación de "The Patient as Person" (P. Ramsey), que impulsa el reconocimiento de los derechos del paciente.

1971 Primera vez que se usa la palabra "Bioética". Está en el título del libro "Bioethics Bridge to the Future" de R. Van Rensselaer Potter.

1972 Fundación del "Kennedy lnstitute of Ethics" (Washington, EEUU). Sirve de modelo de centro de investigación en Bioética (San Cugat, Montreal, Lovaina, Amsterdam).

1973 Primera Carta de los Derechos de los Pacientes de la Asoc. Amer. de Hospitales. La sentencia Roe vs Wade declara legal el aborto en EEUU.

1976 Caso Karen Quilan. (Estado Vegetativo Persistente). Criterios sobre el uso de la UCI. Posibilidad de romper el secreto profesional si está en riesgo la salud de una tercera persona.

1978 Informe Belmont (gobierno EEUU). Criterios por la investigación en seres humanos (se extienden después en toda la Bioética). Publicación de "Encyclopedia of Bioethics" (WT Reich) impulsado por el "Kennedy Institut". (2ed. de 1995)

1979 Beuchamp y Childress publican "Principies of Biomedical Ethics". El texto de Bioética más importante a EEUU, y por extensión en todo el mundo.

1980 Declaración sobre la Eutanasia de la Iglesia Católica.

Cimientos de la Bioética

• La dignidad de la persona humana. El hombre es persona, y por eso tiene una dignidad y no tiene precio. No podemos ser utilizados como medios, son finos en nosotros mismos; y por eso todos merecemos igual consideración y respeto. Según la perspectiva antropológica se pueden llegar a diferentes conclusiones (código múltiple). Esquemáticamente, distinguimos estas posturas en el ámbito de la Bioética:

o Utilitarismo pragmático (consecuencialismo y proporcionalismo).

o Humanismo secular.

o Personalismo cristiano, clásico o secularizado.

o Sacralidad de la vida, de origen religioso o ecológico.

• La realidad científica: Historia Clínica; Situación de las ciencias médicas.

• Necesidad de una mediación

• Para resolver los conflictos hace falta un método o procedimiento. Que respete las conciencias individuales y permita establecer unos criterios.

o Beauchamp y Childress (utilitarista; "a priori" principios objetivos). (Filosofía de D. Ross). Ámbito del Kennedy Institut (costa este de los EEUU). Establecen 4 principios (prima facie): no maleficencia, beneficencia, autonomía y justicia.

Sirve especialmente para la medicina hospitalaria.

o A. Jonsen (costa oeste de los EEUU) publicó "Clinical Ethics", donde propone un procedimiento: 1°. Una Historia Clínica bien hecha. 2°. El comentario moral basado en 4 criterios: 1. Criterios médicos; 2. Las preferencias del paciente; 3. La calidad de la vida; 4 Los factores socioeconómicos. (El valor de estos criterios puede ser relevante, importante o decisivo.)

o D. Thomasma (medio Oeste de los EEUU) propuesta un método para reflexionar sobre la ética. 1°. Una Historia Clínica bien hecha. 2°. Identificar los datos humanos significativos. 3°. Identificar los valores del paciente, del médico, y de las personas involucradas. 4°. Identifica y especifica los conflictos entre valores. 5°. Establecer prioridades entre los valores que están en juego.

Son modelos Americanos que no definen con claridad la jerarquía de valores, en Europa se busca más el cimiento de los criterios. (D. Gracia)

Contenidos de la Bioética.

• Bioética y Sociedad

o Bioética y Medios comunicación

o Comítés éticos

o Bioética y Economía

o Bioética y Política

o Justicia

o Objeción de conciencia

o Investigación

o Bioética y Religión

o Autonomía

o Globalización

o Bioética y Derecho

o Bioética y Participación social

o Consenso

o Calidad científica y humana de la atención asistencial: competencia y actualización.

o Relación entre los profesionales de la salud. Trabajo en equipo.

o Publicaciones científicas. La veracidad en la publicación de los resultados de la investigación. No repetición, no plagio

o Publicidad,

o Honorarios,

o Gasto Sanitario,

o Acceso a los servicios sanitarios

• Generalidades

o Bioética y ética médica

o Cuestiones epistemológicas

o Enseñanza de la Bioética

o Historia

• Enfermo y sociedad

o Información y consentimiento informado

o Rechazo intervenciones

o El secreto profesional. Confidencialidad de la historia clínica. Protección de los datos informáticos

o La familia

o La relación con el paciente.

o Ética de la experimentación clínica.

o El médico responsable. Elección del médico. Participación en las decisiones médicas.

o La comunicación del diagnóstico y del pronóstico. La verdad y la esperanza.

o La comunicación con la familia.

• Demografía

o Control población

o Inmigración

o Curva edades

• Fundamentación ética

o Pluralidad de planteamientos

o Principios de la Bioética

o Ética y ciencia

o Derechos humanos

o Bioética clínica

o Personalismo

o Vida humana

o Ética y Bioética

o Bioética e investigación

o Feminismo

o Dignidad humana

o Dignidad animal

o Individualidad

o Persona

o Antropología

o Dolor

o Libertad

• Genética

o Genoma humano

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