ENTREVISTA CLINICA

ENTREVISTA CLINICA

IDENTIFICACION

M.E. R.H. Paciente femenina de 34 años de edad nacida el 12 de julio de 1975 en Monterrey Nuevo León de escolaridad preparatoria, actualmente de ocupación hogar, de religión católica. Actualmente vive en calle Simón Bolívar No. 148 de la colonia Rincón de los Olivos en el municipio de Apodaca N.L., no cuenta con seguro social.

Ingresó por el servicio de urgencias el 17 de octubre del 2009

Dx medico: colesistolitiasis

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS

Refiere tener sus inmunizaciones, se asea todos los días, se hace higiene bucal 2 veces al día después de desayunar y antes de dormir, su alimentación consiste en tacos de carne o de huevo, toma 1 litro de agua diario aproximadamente, no realiza ningún tipo de ejercicio, duerme de 8 a 10 horas diarias por las noches, no consume alcohol, fumadora desde hace 10 años, consume 4 cigarros diarios aproximadamente, no consume drogas.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS

A la edad de 19 años se le diagnostico sinusitis crónica, el tratamiento fue con vacunas inmunológicas, tuvo 2 partos normales con bloqueo epidural y actualmente se encuentra en recuperación de colecistectomía.

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES

Padre con hipertensión, Diabetes mellitus tipo II

Madre aparentemente sana

MOTIVO DE INGRESO AL HOSPITAL

Ingreso por el servicio de urgencias por presentar dolor tipo cólico en hipocondrio derecho irradiándose hacia la espalda, acompañado de vomito con contenido gástrico.

PRINCIPIO EVOLUCION Y ESTADO ACTUAL

Inicia el padecimiento hace 2 meses presentando dolor tipo cólico en hipocondrio derecho, este disminuía con antiespasmódicos, por cual fue a consultar al hospital del IMSS diagnosticándole gastroenteritis, dándole de tratamiento leche de magnesia y buscapina, el dolor disminuyo, pero después continuo de manera mas intensa acompañado de vomito con contenido gástrico, decide ir de urgencias al hospital universitario el 17 de octubre a las 20 horas donde le diagnostican

...