“EPIDEMIOLOGÍA. ORIGEN Y USOS”

CAPÍTULO 1

 “EPIDEMIOLOGÍA. ORIGEN Y USOS”

        La Epidemiología era considerada un método o técnica dirigida al estudio de las enfermedades infecciosas, y con ello, una disciplina de carácter instrumental orientada sólo al estudio estadístico de los procesos epidémicos.

        Desde principios de la primera mitad del siglo XX el objeto de estudio de la epidemiología ha sido el estudio de la distribución y frecuencia de la enfermedad en las poblaciones.

        De las diversas definiciones de la Epidemiologia los puntos más importantes son que:

        Es una ciencia, con un objeto y un método.

        Estudia la salud y enfermedad de las poblaciones o colectividades.

        Pretende describir la distribución, determinantes y causas de la salud y la enfermedad.

        Genera información útil para la acción médica, sanitaria y social a favor de la salud y de la prevención de las enfermedades.

        Algunas definiciones de Epidemiología:

AUTOR        AÑO        DEFINICIÓN

Wade Hampton Frost        Entre 1918 y 1938        *Ciencia inductiva.

*Interesada en la distribución de la enfermedad y en conformarla dentro de una filosofía consecuente.

*Se apoya en las ciencias biológicas.

Brian McMahon y Thomas F. Pugh        1970        *Disciplina que estudia la distribución y determinantes de prevalencia de la enfermedad.

Mervyn Susser        1973        *Describe y explica la ocurrencia y evolución de las enfermedades.

*Busca descubrir las causas.

*Propone medidas preventivas.

Abraham y David Lilienfeld        1976        *Es una disciplina integradora, ecléctica. *Emplea la Estadística, sociología y la biología para estudiar la enfermedad en poblaciones.

David G. Kleinbaum        1982        *Describe el edo. de salud poblacional.

*Identifica la magnitud y frecuencia de ocurrencia del problema.

*Explica la etiología, los factores asociados y distribución de la enfermedad.

*Propone medidas preventivas y de erradicación.

Laura Moreno Altamirano        1984        *Disciplina que estudia la frecuencia, distribución y determinantes de la salud y enfermedad en poblaciones.

*Propone y evalúa el impacto de las respuestas sociales.

Naomar Almeida-Filho        2008        *Ciencia que estudia el proceso de salud-enfermedad.

*Analiza la distribución, factores determinantes, lesiones y eventos asociados.

*Propone medidas específicas de prevención, control o erradicación.

*Promueve la salud mediante programas, servicios y acciones de salud.

        Según Almeida Filho tres perspectivas confluían en el nivel de análisis poblacional (objeto de estudio de la epidemiologia).

        Médicos clínicos: con John Snow, se enfoco en la forma en que la enfermedad afecta a la colectividad.

        Médicos sociales: con Rudolf Virchow, enfatizó el impacto de las condiciones sociales en la salud.

        Personas dedicadas a la Estadística: con William Farr elaboró estadísticas de mortalidad y aportó el cálculo de tasas a fin de comparar los datos de distintas regiones.

        Dentro de la visión ontológica se consideraba a las enfermedades como cosas con existencias propias.

        A finales del S. XIX  hubo un desarrollo acelerado de la microbiología. A pesar de esto, el fenómeno de salud-enfermedad como hecho poblacional-colectivo no podía reducirse a la microbiología por 2 razones:

        No todas las enfermedades son infecciosas.

        Para la explicación de la distribución poblacional de las enfermedades infecciosas  es necesario incluir la susceptibilidad y las condiciones del medio en el que viven las personas.

        A principios del S. XX existían tres tendencias científicas-prácticas en el campo de la salud poblacional.

        Representada por la escuela de Harvard y el MIT, con una postura de corte higienista.

        Representada por Winslow, retoma la importancia del saneamiento, la higiene y la educación y además reformas de corte social para mejorar la salud de las poblaciones.

        Representada por la Escuela de Salud Pública e Higiene de Johns Hopkins, dirigida por William H. Welch, con una perspectiva menos social, centrada en el desarrollo de las ciencias biológicas.

        En 1927 August Hirsch definió a la Epidemiología como “patología histórica y geográfica”.

        Frost agregó a dicha definición que las características del individuo pueden ser factores de enfermedad.

        Borges Vieira resumió la definición de la Epidemiología: ciencia que informa la ocurrencia, distribución y tipos de enfermedad en épocas y lugares diferentes, así como la relación de las enfermedades con las cualidades inherentes al individuo  y con las condiciones ambientales que lo rodean.

SIGLO XX Se cuestionó la pérdida del objeto de estudio de la Epidemiologia.

        Greoffy Rose: Artículo que muestra que el análisis de la enfermedad en los individuos deben entenderse como fenómenos relacionados pero no idénticos, además de la relación de porque una poblaciones enferman más que otras.

        Mervyn Susser : Estableció que había que estudiar  a la epidemiologia desde de sociedad hasta la biología .

        Nancy Krieger: Establece: “Epidemiologia ciencia ambiciosa. Provee las bases para entender y alterar los patrones sociales de salud y enfermedad…”

EPIDEMIOLOGIA SOCIAL: Se desarrolla en Inglaterra-Desigualdades sociales se manifiestan en desigualdades en salud. Esta corriente fue adoptada en el trabajo de la Comisión de Determinantes Sociales de la Salud en la OMS.

        Jaime Breilh: EEPIDEMIOLOGIA CRITICA: Integra los procesos de determinación social con los procesos de causalidad de la enfermedad.

SUCEPTIBILIDAD: concepto utilizado para explicar el comienzo, curso y desaparición de epidemias es sustituido por RIESGO.

        Downes: Propuso que las unidades de análisis fueran “personas-año de exposición”

        Jonh Ryle: “Las ciencias y las técnicas llegaron a dominar la medicina hasta el punto de excluir a la ciencia más importante de todas  -la ciencia del hombre-  y la técnica más importante de todas  –la técnica de la comprensión-  . La ciencia sin humanismo puede funcionar con átomos pero no puede funcionar en las personas

        Lilienfeld: “La Epidemiologia es un método  de raciocinio sobre la enfermedad que trata inferencias biológicas derivadas de la observación”.

        Jenicek y Feinstein: Editaron el libro Epidemiologia la lógica de la medicina moderna.

Capitulo2

Estudio de la determinación y causalidad y epidemiología.

PARADIGMA

Consiste en hechos, conceptos, teorías o métodos básicos sustentados en hechos ciertos  e incontrovertible acerca de la naturaleza, universalmente reconocidos, que proporcionan modelos y soluciones de problemas a una comunidad específica.

-Va cambiando con el tiempo

-Los paradigmas compartidos permiten que las personas dedicadas a la práctica científica estén sujetos a las mismas reglas y normas

PARADIGMAS EPIDEMIOLOGICOS: CAUSALIDAD Y DETERMINACION EN EPIDEMIOLOGIA

Uno de los propósitos fundamentales de la epidemiología es estudiar el comportamiento de las enfermedades en las poblaciones, factores, causas o determinantes que contribuyen a explicar dicho comportamiento para aplicar medidas eficaces.

En la medicina hipocrática y galénica se dedujo que los estados “morbosos” eran resultado de un desequilibrio entre los “humores”.

XIX la epidemiologia tuvo un amplio componente social                                                        

XX  Se apoyaba de disciplinas como la microbiología, entomología, química y matemáticas. A mediados se retorno a la tradición social e incorpora la antropología y la sociología.

Entre más se conozcan las causas de un fenómeno, será posible controlarlo de una manera más eficiente e incluso será factible predecirlo y por tanto modificarlo.

El estudio de la causalidad es muy complejo y aun cuando hay una relación muy estrecha entre una supuesta causa y un efecto dicha relación carecerá de una comprobación definitiva, lo cual descarta que un científico tenga la verdad absoluta.

Causa de una enfermedad: todo acontecimiento, condición o característica que desempeña un papel esencial en producir su ocurrencia.

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