EPOC ENSAYO

ÍNDICE

1.- INTRODUCCIÓN

2.- DEFINICIÓN DE EPOC

3.- PREVALENCIA

4.- RASGOS FENOTÍPICOS

4.1.- Fenotipo agudizador

4.2.- Fenotipo mixto EPOC-asma

4.3.- Fenotipo bronquitis crónica

4.4.- Fenotipo enfisema

5.- CARACTERIZACIÓN DEL FENOTIPO DE LA EPOC

6.- ETIOLOGÍA DE LA EPOC

6.1.- Consumo de tabaco

6.2.- Tabaquismo pasivo

6.3.- Quema de combustible biomasa

7.- FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE LA EPOC

7.1.-Contaminación atmosférica

7.2.- Exposición ocupacional

7.3.- Tuberculosis pulmonar

7.4.- Factores genéticos

7.5.- Otros factores

8.- DIAGNÓSTICO DE EPOC

8.1.- Diagnóstico Diferencial.

9.- TRATAMIENTO

9.1.- Opciones terapeuticas

9.2.- Tratamiento de la EPOC en fase estable

9.2.1.- Broncodilatadores de acción mantenida al inicio de un tratamiento en monoterapia

9.2.2.- Terapia combinada (LABA/CI) frente a la doble terapia broncodilatadora (LAMA+LABA)

9.2.3.- corticosteroides inhalados.

9.2.4.- Tratamiento con combinación inhalada de corticosteroides y un agonista beta-2 de acción prolongada.

9.2.5.- Corticosteroides orales.

9.2.6.- Utilización del roflumilast en lugar de los corticoides inhalados como terapia adicional al tratamiento de mantenimiento con broncodilatadores en pacientes con epoc

9.2.6.- Mucolíticos en el tratamiento de mantenimiento de la epoc

9.2.7.- Inhibidores de la fosfodiesterasa IV.

9.2.8.- Metilxantinas.

9.2.9.- Otros tratamientos farmacológicos

9.2.10.- Otros tratamientos

1.- INTRODUCCIÓN

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una causa importante de morbimortalidad en todo el mundo. Desde que, en 2001, la Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) publicó su primera guía, Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD, se ha avanzado mucho en el conocimiento de la EPOC. Actualmente, el tratamiento de esta enfermedad se centra en mejorar y reducir los síntomas, así como en disminuir el riesgo de futuros episodios adversos como las exacerbaciones. Este doble objetivo implica que los médicos deben prestar especial atención al impacto que tiene la EPOC, tanto a corto como a largo plazo, sobre sus pacientes. Una estrategia de manejo de la EPOC que combine la evaluación individualizada de la enfermedad con los objetivos del tratamiento permitirá lograr una mejor cobertura de las necesidades de cada paciente. La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se caracteriza esencialmente por una limitación crónica al flujo aéreo poco reversible y asociada principalmente al humo de tabaco Se trata de una enfermedad infradiagnosticada y con una elevada morbimortalidad supone un problema de salud pública de gran magnitud. Constituye la quinta causa de muerte en los países de nuestro entorno y se prevé que su prevalencia siga aumentando. Representa un elevado coste sanitario. La EPOC es una enfermedad compleja, multicomponente. Los síntomas principales son la disnea, la tos y la expectoración. Su presentación clínica es muy heterogénea, y dentro de lo que hoy denominamos EPOC se pueden definir diversos fenotipos con repercusión clínica, pronostica y terapéutica. Aunque la EPOC no es una enfermedad curable, la deshabituación del consumo de tabaco es la medida más eficaz para prevenir y frenar su progresión.

2.- DEFINICIÓN

La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) es una entidad prevenible y tratable, caracterizada por una limitación al flujo aéreo persistente, generalmente progresiva y asociada a una respuesta inflamatoria exagerada de las vías aéreas y del parénquima pulmonar frente a partículas o gases nocivos. Las exacerbaciones y comorbilidades que presenta cada paciente influyen en la gravedad de la enfermedad. Esta definición no utiliza los términos de bronquitis crónica y enfisema, y excluye el asma (limitación reversible al flujo aéreo).

Los síntomas de la EPOC incluyen:

• Disnea

• Tos crónica

• Expectoración crónica

Los episodios de agudización de estos síntomas (exacerbaciones) son habituales.

3.- PREVALENCIA

La OMS estima que actualmente existen 210 millones de personas en el mundo que padecen EPOC. En el estudio The Global Burden of Diease, publicado en 1996, la OMS cifraba las tasas de prevalencia mundial de la EPOC en el año 1990 en 9,3 casos/1000 habitantes, en los hombres, y en 7,3 casos/1.000 habitantes en las mujeres12. Una revisión sistemática estima que la prevalecía de EPOC en la población general es de alrededor del 1% en todas las edades, incrementándose al 8+ 10% o superior en aquellos adultos de 40 años o más. En Europa la prevalencia, según los resultados de una revisión sistemática, varía entre el 2,1% y el 26,1%, dependiendo del país, los diferentes métodos utilizados para estimar la prevalencia en términos de definición, de escalas de gravedad y de grupos de población. En España, hasta hace poco, el único estudio de prevalencia de EPOC y ámbito nacional disponible era el estudio IBERPOC, realizado en 1997 para medir la prevalencia y variación de la distribución de la EPOC en siete zonas geográficas: Burgos, Cáceres, Madrid (La Paz), Manlleu (Barcelona), Oviedo, Sevilla y Vizcaya. La prevalencia de EPOC en (definida según los criterios antiguos de la European Respiratory Society como cociente post+broncodilatador FEV1/FVC<88% del teórico en hombres y <89% en mujeres) fue del 9,1% (14,3% en hombres y 3,9% en mujeres). Según el hábito tabáquico, la prevalencia fue del 15,0% en fumadores, 12,8% en ex+fumadores y 4,1% en no+fumadores. El estudio IBERPO encontró además diferencias muy importantes según área geográfica, desde solo el 4,9% en Cáceres hasta 18% en Manlleu, posiblemente relacionadas con factores ambientales o laborales no estudiados. En este sentido, el exceso de casos detectado en algunas áreas geográficas solía corresponder a mujeres mayores de 55 años, no fumadoras, con antecedentes de

Enfermedades respiratorias en la infancia y que no padecían síntomas de expectoración o sibilantes. Un aspecto muy importante de los resultados del estudio IBERPOC fue el alto grado de infradiagnóstico, pues el 78,2% de los casos confirmados por espirometría no tenían diagnóstico previo de EPOC. IBERPOC estimó que en España1.228.000 personas entre 40 y 69 años padecían EPOC. Recientemente, ya se dispone de nuevos datos de la distribución actual de la EPOC en España, por el estudio EPI+SCAN. Las áreas participantes fueron Barcelona, Burgos, Córdoba, Huesca, Madrid, Oviedo, Sevilla, Requena (Valencia), Vic (Barcelona) y Vigo (Pontevedra). La prevalencia actual de EPOC en la población de 40 a 80 años, definida por el criterio GOLD como un cociente FEV1/FVC <0,70 post+broncodilatador, fue del 10,2% (15,1% en varones y 5,7 % en mujeres). Comparado con el estudio IBERPOC, el infradiagnóstico de EPOC en España se redujo sólo levemente del 78% al 73%, aunque sí se apreció una gran reducción del infratratamiento de la EPOC en España dentro de este marco de 10 años, del 81% al 54% (p<0,05). Actualmente y según EPI+SCAN, se estima que 2.185.764 españoles padecen EPOC de entre los 21,4 millones con edad entre 40 y 80 años. Por sexos, las cifras corresponden a 1.571,868 hombres y 628,102 mujeres. Y ya que el 73% aún no están diagnosticados, puede decirse que más de 1.595,000 españoles aún no lo saben y por tanto no reciben ningún tratamiento para su EPOC

4.- RASGOS FENOTÍPICOS

La EPOC es una enfermedad muy heterogénea y por ello no es posible categorizarla utilizando sólo el grado de obstrucción bronquial determinado mediante el volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1). La denominación de fenotipo se utiliza para referirse a formas clínicas de los pacientes con EPOC. Un grupo de expertos internacional ha definido fenotipo de la EPOC como “aquellos atributos de la enfermedad que solos o combinados describen las diferencias entre individuos con EPOC en relación a parámetros que tienen significado clínico (síntomas, exacerbaciones, respuesta al tratamiento, velocidad de progresión de la enfermedad, o muerte)”. Por tanto, el fenotipo debería ser capaz de clasificar a los pacientes en subgrupos con valor pronóstico y que permitan determinar la terapia más adecuada para lograr mejores resultados clínicos.

GesEPOC propone cuatro fenotipos que determinan un tratamiento diferenciado:

1. No agudizador, con enfisema o bronquitis crónica

2. Mixto EPOC – asma

3. Agudizador con enfisema

4. Agudizador con bronquitis crónica.

A continuación se exponen las características y definición de los fenotipos básicos, que en el caso de los agudizadores se combinan con la bronquitis crónica o el enfisema para establecer el fenotipo definitivo. Se han propuesto otros posibles fenotipos (declinador rápido, bronquiectasias, sistémico, pero su trascendencia a la hora de dirigir el tratamiento no está establecida, u otros que por su escasa prevalencia (déficit de alfa+1+antitripsina), no se consideran de forma específica en esta guía.

4.1.- Fenotipo agudizador

Se define como “agudizador” a todo paciente con EPOC que presente dos o más exacerbaciones moderadas o graves al año.

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