EVALUACIÓN DEL PACIENTE CON DOLOR EN CUADRANTE INFERIOR DERECHO

 PREGUNTAS IMAGENOLOGÍA-GRUPO3

Evaluación del paciente con dolor en el cuadrante inferior derecho

1.- ¿Cuál es la modalidad de imagen principal para la evaluación del dolor en el cuadrante inferior derecho y cuál es su sensibilidad?

A) Tomografía Computarizada- sensibilidad: 80 – 90%

B) Tomografía Computarizada- sensibilidad: 90-100%

C) Ultrasonido – sensibilidad: 90- 100%

D) Ultrasonido – sensibilidad: 95-100%

Respuesta: B). - La tomografía computarizada (TC) es la modalidad de imagen principal para la evaluación del dolor en el cuadrante inferior derecho en la mayoría de los pacientes porque proporciona un examen general rápido de la anatomía y la patología potencial, con sensibilidades informadas de 90% a 100%

2.- ¿Cuál es la etiología más frecuente de dolor en el cuadrante inferior derecho que acuden los pacientes de manera urgente en todo el mundo, que otros síntomas se manifiestan y cuál es la segunda etiología más frecuente?

A) Apendicitis aguda; náuseas, vómitos, hiporexia /Infarto omental

B) Colitis neutropénica; diarrea, fiebre, vómitos / Apendicitis aguda

C) Infarto omental; náuseas, diarrea / Divertículo Meckel

D)  Apendicitis aguda; náuseas, vómitos, hiporexia /Adenitis mesentérica

Respuesta: (D) Es la causa más frecuente de dolor abdominal intenso, súbito y de cirugía abdominal de urgencia en todo el mundo por la cual acuden los pacientes; puede ocurrir a cualquier edad, aunque la incidencia máxima de la apendicitis aguda se presenta con mayor frecuencia en las personas entre 20 y 30 años. Otros síntomas más frecuentes son náuseas, vómitos y sin ganas de comer(hiporexia). La Adenitis mesentérica es la segunda causa más común de dolor en el cuadrante inferior derecho después de la apendicitis aguda y representa del 2% al 14% de los pacientes.

3.- Los hallazgos típicos de la TC de apendicitis aguda tienen la siguiente presentación, excepto:

         A)  Distensión luminal de 7 a 15 mm de diámetro

        B)  Formación de grasa periapendicular apreciable, llamada grasa estriada

C)  La inflamación reactiva siempre se extiende hasta el ciego.

D)  Cambio inflamatorio periapendicular, ocasionalmente con un apendicolito

Respuesta: C

La inflamación reactiva siempre se extiende hasta el ciego.

Fundamento:

Engrosamiento focal de las paredes del ciego, este signo tiene una sensibilidad estimada del 69 % y no es típico observarse en los procesos de apendicitis, dicho engrosamiento focal de la pared del ciego ocurre alrededor de la inserción del apéndice cecal debido a eso este proceso forma una imagen de ‘embudo’ que apunta hacia el origen del apéndice y en las tomografías con contraste enteral configura el ‘signo de la cabeza de flecha’.

4.-   Respecto a la Apendicitis Aguda es cierto, excepto:

A) Se presenta con distensión luminal, realce apendicular y engrosamiento circunferencial de la pared y cambio inflamatorio periapendicular.

B)    Es la causa más común de dolor abdominal agudo, en la mayoría de pacientes.

C)   El engrosamiento triangular del ciego que rodea el orificio apendicular, se conoce como “barra cecal”.

D)   La precisión diagnóstica es mayor en pacientes masculinos que en pacientes femeninas debido a factores ginecológicos y obstétricas.

Rpta: C. Porque es el cambio inflamatorio lineal que separa la base del apéndice de un ciego lleno de contraste, al que se le conoce como signo de la” barra cecal”.

5.- Con respecto a las pruebas diagnósticas de la Adenitis Mesentérica todas son falsas, excepto:

A)    El diagnóstico por imagen muestra con mayor frecuencia una lesión de atenuación de la grasa de aproximadamente 1,5 a 3,5 cm. con un borde hiperdenso.

B)   La modalidad imagenológica recomendada es la Resonancia Magnética (RM) la cual puede mostrar engrosamiento circunferencial del ciego y el colon ascendente.

C)    En la TC, la adenitis mesentérica aparece como una bolsa ciega que generalmente contiene líquido, aire y / o material particulado.

D) La ecografía abdominal suele ser la prueba más importante, demostrando aumento de tamaño de los ganglios mesentéricos, presentándose 3 o más ganglios linfáticos, con un diámetro igual o mayor de 5 mm. 

Rpta: D. La ecografía abdominal suele ser la prueba más importante, demostrando aumento de tamaño de los ganglios mesentéricos, presentándose 3 o más ganglios linfáticos, con un diámetro igual o mayor de 5 mm. El aumento de tamaño de los ganglios linfáticos también puede encontrarse en los casos de apendicitis aguda, especialmente si el apéndice está perforado, pero generalmente los ganglios no son tan numerosos ni tan grandes como en los casos de adenitis mesentérica.

6.- La adenitis mesentérica es principalmente un diagnóstico por imagen y se puede clasificar en 2 grupos: 

A) La adenitis mesentérica primaria se define como un grupo de 2 o más ganglios linfáticos del cuadrante inferior derecho que miden 5mm o más sin un proceso inflamatorio agudo identificable o con un engrosamiento leve de la pared ileal terminal (< 4 mm).

B) La adenitis mesentérica secundaria está relacionada con una afección subyacente identificable y las posibilidades incluyen apendicitis aguda, apéndice distal, linfadenopatia, peritonitis y obstrucción del intestino delgado. 

C) La adenitis mesentérica primaria se define como un grupo de 3 o más ganglios linfáticos del cuadrante inferior derecho que miden 5mm o más sin un proceso inflamatorio agudo identificable o con un engrosamiento leve de la pared ileal terminal (< 5 mm).

D) La adenitis mesentérica secundaria está relacionada con una afección subyacente no identificable y las posibilidades incluyen apendicitis, enfermedad de Crohn, colitis infecciosa, colitis ulcerosa

Rpta C. La adenitis mesentérica primaria es el aumento del tamaño de los ganglios linfaticos de un grupo de 3 o más en el cuadrante inferior derecho, miden de 5mm a más, sin un proceso inflamatorio agudo identificable o con un engrosamiento leve de la pared ileal terminal (< 5 mm).

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