Ejemplo de evolución clínica
Enviado por ANGIE CASTRO G • 23 de Octubre de 2019 • Informes • 281 Palabras (2 Páginas) • 263 Visitas
EVOLUCIÓN CLÍNICA
ALUMNO: ANGIE CASTRO
PROBLEMA:
Manuel Javier Castellano Almeida, paciente de 58 años de edad en su día de 9 de estancia hospitalaria con antecedente de Hipertensión arterial, Diabetes tipo 2, cirrosis alcohólica y diagnóstico establecido de carcinoma de células claras de riñón derecho y posible metástasis del carcinoma a lóbulo cerebral derecho.
SUBJETIVO:
Paciente refiere fuerza muscular disminuida en miembros inferiores del lado izquierdo y derecho.
OBJETIVO:
Signos vitales:
Peso: 85Kg
Talla: 1.70
Tensión Arterial: 130/80
Saturación: 94%
Frecuencia cardíaca: 69 lpm
Frecuencia Respiratoria 18 rpm
Temperatura 36,2.
| CP | SP |
| CP | SP |
1S Órganos de los sentidos | X | 6S Urinario |
| X | |
2S Respiratorio |
| X | 7S Músculo esquelético | X | |
3S Cardiovascular |
| X | 8S Endócrino |
| X |
4S Digestivo | X | 9S Hemolinfático |
| X | |
5S Genital | X | 10S Neurológico |
| X | |
Patología descrita: 1. Agudeza visual disminuida bilateralmente 4. Hepatoesplenomegalia 5. Uso de pañal 7. Fuerza muscular, sensibilidad y reflejos disminuidos en miembros inferiores. |
Laboratorios: Biometría: pancitopenia; pruebas hepáticas: tiempos de coagulación alterados.
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