Ejemplo historia clinica

Ficha de identificación

Nombre: Graciela Josefina Mendoza Gomez                Edad: 68 años          Sexo: Femenino

Ocupación: Ama de casa               Fecha de nacimiento:26/02/1949

Expediente: 1749022601                            No. De seguridad social: 3004069069

Estado civil: Casada                                      Nacionalidad: Mexicana

Religión: Adventista                                     Tipo sanguíneo: O+

Escolaridad: Primaria incompleta

Residencia actual: Minatitlán, Ver.

Residencia anterior: Oaxaca, Oax.

Domicilio: Calle 18 de Marzo SN Col. Rancho Nuevo, Carrizal.

Hospital: Hospital General de Minatitlán

Fecha de elaboración: 28/10/2017

FAMILIAR RESPONSABLE

Nombre: Guadalupe Josefina Palacios Torres               Edad: 20 años

Parentesco con el paciente: Nieta                Teléfono: 9221890424            Edo. Civil: Casada

Domicilio: Constitución SN Barrancas, Cosoleacaque.

ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES

Abuelos maternos finados por heridas de bala a los 55 años.

Abuelos paternos finados en un accidente a la edad de 60 años.

Padre diabético e hipertenso descontrolado finado por un paro cardiaco.

Madre viva, diabética e hipertensa descontrolada.

Hermano(a): vivo, diabético e hipertenso de 58 años de edad.

Hermano(a): vivo, diabético y con cirrosis hepática causada por medicamentos, dializada de 60 años de edad.

Hermano(a): vivo, diabético e hipertenso de 69 años de edad.

Hermano(a): vivo, diabético e hipertenso de 75 años de edad.

Hermano(a): finado, diabético y con cirrosis hepática, finado por complicaciones de la diabetes (coma diabético) y de la cirrosis.

Hermano(a): finado, diabético. Desconoce causa de muerte.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS

Esquema inmunológico: completo.

Hábitos alimenticios: Buena en calidad, deficiente en cantidad. Acostumbra a hacer 2 comidas en su casa, alimentos debidamente desinfectados y cocidos. Consumo de carne, huevos y verduras 3 veces a la semana, frutas 2 veces a la semana, leche una vez por semana, consumo diario de cereales y leguminosas. Cocina con estufa de gas.

Vivienda propia, piso y paredes de cemento, techo de lámina de asbesto. Cuenta con 3 habitaciones incluido un baño interno. Goza de servicio de luz y recolección de basura pero no cuenta con servicio de agua potable ni drenaje. El agua la obtienen de un pozo. Habitan 4 personas en la vivienda.

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