El embarazo ectópico (EE)

EMBARAZO ECTOPICO

AUTORES:

- Dr. Eduardo Labrada Arjona. Especialista de 1er Grado en Cirugía Pediátrica. Profesor Asistente.

- Dra. Vivian Vialat Soto. Especialista de 2do Grado en Cirugía Pediátrica. Profesora Auxiliar. Master en Atención Integral al Niño.

- Dr. Hermes Hernández Alfonso. Especialista de 1er Grado en Cirugía Pediátrica.

INSTITUCIÓN. Hospital Pediátrico Universitario Centro Habana.

PALABRA CLAVE: Embarazo ectópico.

CONCEPTO: Es la implantación y desarrollo del blastocito fuera de la cavidad endometrial, el producto de la concepción casi siempre se pierde y es un trastorno que puede causar la muerte en la mujer que lo padece.

INCIDENCIA: El embarazo ectópico (EE) se ha triplicado en la mayor parte de los países, llegando a presentar el 3% de todas las ginecopatías. Enfermedad poco frecuente en Pediatría.

FACTORES PREDISPONENTES:

Dependientes de la trompa:

• Inflamaciones pélvicas

• Cirugías pélvicas o abdominales

• Tabaquismo

• Tratamiento de infertilidad y reproducción asistida

• Endometriosis

• Esterilización por ligaduras

• Anomalías congénitas

• Cirugía previa de trompas

• Tumores abdominales

• Endocrinopatias

• Dispositivos intrauterinos

• Estudios contrastados

• Regulaciones menstruales

Factores coulares:

• Crecimiento demasiado rápido de la mórula con enclavamiento en la trompa.

• La rotura prematura de la pelúcida e implantación precoz.

• Los fenómenos de trasmigración uterina (interna y externa) produciendo un alargamiento del camino a recorrer.

• Fecundación precoz del óvulo, antes de su llegada a la trompa.

• Anomalías cromosómicas.

CLASIFICACION

De acuerdo a su localización:

• Abdominal primitivo

• Ovárico: Superficial y profundo

• Cornual (en el cuerno uterino)

• Tubario (más frecuente): Fímbrico; ampular, istmito o intersticial

• Cervical (en el cuello uterino)

• Intraligamentario.

La implantación puede hacerse sobre anormalidades anatómicas: Un quiste tuboovárico, una deformación uterina, un divertículo de la trompa, un muñón de trompa, un divertículo uterino o un cuerno rudimentario.

Dependientes del número de embarazos.

• Gemelares (dobles o triples)

• Bilaterales

• Combinado (Heterotópico): Embarazo normal con embarazo ectópico

CUADRO CLINICO.

….para diagnosticar un embarazo ectópico hay que pensar en él.

Formas clínicas:

• No complicado

• Complicado

Etapa inicial: Evolución tranquila

Puede transcurrir igual a un embarazo normal, presenta los síntomas subjetivos de una gestación temprana. El cuadro hemático es normal, puede presentar ligeras molestias abdominales, y el dolor acentuado es tardío.

Tacto vaginal: Cuello poco elevado, latero desviado y no francamente reblandecido, tiene dolor a la movilización, el tamaño del útero no se corresponde con una similar implantación uterina. Se puede palpar tumoración yuxtauterina unilateral.

Habitualmente la amenorrea data de pocas semanas, la perdida de sangre suele ser escasa.

Segunda fase: Evolución intranquila.

El dolor es el síntoma mas constante, al principio como una sensación de peso o una punzada, generalmente unilateral (después se hace rebelde a los analgésicos habituales), se irradia a región lumbar, epigastrio, hipocondrio derecho y subclavicular.

Existe goteo intermitente de sangre oscura, maloliente. Se acompaña de pequeñas lipotimias, vértigos, zumbidos de oídos, náuseas.

A la palpación del abdomen por lo general es negativo.

Tacto rectal: Ablandamiento del Douglas por acúmulo de sangre.

Tercera fase: Cataclismo.

Cuadro de hemorragia intraperitoneal masiva, llevando a un shock hipovolémico y muerte si no se actúa con prontitud.

Cuadro clínico indefinido: Debemos recordar que una gestación normal no produce dolor.

Signos clínicos de embarazo ectópico.

• Cullen: Coloración azulada periumbilical.

• Lafont: Dolor en hombros, subclavicular o subescapular relacionado con ruptura tubárica, característico de sangre libre en cavidad por irritación del nervio frénico.

• Douglas: Fondo de saco depresible, abombado y doloroso. Dolor a la presión del tacto vaginal.

• Salowy: Resistencia al tacto vaginal del fondo de saco.

• Ody – Moyland y Mosadeg: Grito vesical – dolor intenso durante la micción o cateterismo vesical, tenesmo vesical, rectal o ambos.

• Hergfeld: Necesidad de orinar en el momento de la ruptura del concepto.

• Bonki: Dolor a la movilización del cuello anteroposterior.

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