El procedimiento de biopsia

biopsia es procedimiento diagnóstico que consiste en la extracción de una muestra de tejido obtenida por medio de métodos cruentos para examinarla al microscopio. Todo ser vivo está formado por millones de células. Varios tipos de células se organizan formando un tejido. Los órganos de nuestro organismo están formados por mezclas ordenadas de tejidos (que a su vez están formados por células).

Las células son muy pequeñas (un glóbulo rojo mide 7 milésimas de milímetro) y nuestro ojo no tiene la capacidad de poder ver algo tan pequeño. Para poder estudiar células y tejidos se necesita una imagen amplificada por un sistema de lentes (microscopio). Hay muchos tipos de microscopios, desde el común que usa luz hasta el microscopio electrónico. El microscopio común que se utiliza para estudiar las biopsias es un sistema de lentes que permite aumentos desde 25 hasta 1000 veces.

Formas en que se realiza una biopsia

Existen varios tipos diferentes de biopsias, en una biopsia por punción (percutánea), se extrae tejido utilizando un tubo hueco llamado jeringa. Se introduce una aguja a través de la jeringa dentro del área que se va a examinar. El cirujano utiliza la aguja para extraer la muestra de tejido. Las biopsias por punción a menudo se llevan a cabo utilizando rayos X (generalmente una tomografía computarizada), que guían al cirujano hasta el área apropiada.

Una biopsia abierta es una cirugía en la que se utiliza anestesia general. Esto significa que uno permanece dormido y sin sentir dolor durante el procedimiento, el cual se lleva a cabo en el quirófano de un hospital. El cirujano hace una incisión en el área afectada y extrae el tejido.

En una biopsia cerrada, se utiliza una incisión mucho más pequeña que en la biopsia abierta. Se hace una pequeña incisión de manera que se puede introducir un instrumento similar a una cámara, el cual ayuda a guiar al cirujano al lugar apropiado para tomar la muestra.

Técnicas

• Incisión: Biopsia de hígado o de cualquier tejido superficial, se saca una parte del tejido por sección a bisturí.

• Escisión.

• Sacabocados: cuello uterino, biopsias endoscópicas.

• Raspado o cureteado: en útero y hueso.

• Abrasión: Acción o efecto de raer o desgastar por fricción. Ej.: Balón abrasivo. Superficie lisa sobre superficie lisa.

• Cepillado: Biopsias endoscópicas.

• Punción.

• Tiroides.

• Hígado - Agujas de Vim Silverman y de Menghini.

• Bazo.

• Pleura - Aguja de Cope.

• Médula osea, en cresta ilíaca o en esternón.

• Aspiración.

• A veces punción aspiración (Menghini).

• Tiroides.

• Hígado.

• Escoplado o trepanado: Hueso.

• Examen directo: Un tejido que se elimina solo. Ej.: mama, exudado que sale por el pezón.

Las razones por las que se realiza el examen: Una biopsia se realiza con mayor frecuencia para examinar un tejido en búsqueda de una patología y también se puede llevar a cabo para comprobar la compatibilidad de tejidos de órganos antes de un trasplante.

Métodos

1. Congelación o inmediato, cuando no se hace fijación. Es para diagnóstico rápido, en quirófano. En estos tejidos se pueden hacer estudios histoquímicos.

2. Convencional o mediato (fijación).

Los sitios comunes para las biopsias son:

• La médula ósea.

• Los senos.

• El tracto gastrointestinal.

• El riñón.

• El hígado.

• El pulmón.

• Los nódulos linfáticos.

• La piel.

• La tiroides.

• El cerebro.

Riesgos: Los riesgos son principalmente el sangrado y la infección.

¿Qué es una biopsia?

Una biopsia es la obtención de una muestra de tejido del cuerpo para su examen. Estas muestras se estudian con el microscopio (patología o anatomía patológica) para ayudar en el diagnóstico. A veces sólo se obtienen unas pocas células mediante aspirado o cepillado. A esto se llama citología y es menos agresivo, pero aporta menos información y puede no ser suficiente.

Las biopsias pueden ser de varios tipos:

Abierta, quirúrgica o a cielo abierto

Cuando se realiza mediante cirugía convencional haciendo una incisión en la piel. Se puede realizar con anestesia local o general según la zona que requiera el análisis. Permite coger una parte como muestra o extirpar toda la lesión.

Por punción o tru-cut

Mediante una aguja gruesa y con anestesia local se obtiene un cilindro de la lesión que hay que estudiar.

Por aspiración

Se utiliza una aguja más fina y permite obtener una citología.

¿Cómo se realiza una biopsia?

La forma más normal de realizar una biopsia es realizar una incisión, con anestesia local, que permite llegar hasta el tejido que requiere estudio, o introducir una aguja de biopsia. Esta incisión habitualmente se cierra con unos puntos de sutura. Para una citología no suele ser necesario realizar la incisión.

En ocasiones se utiliza un instrumental especial que facilita llegar hasta el tejido. En este caso hablamos de biopsias especiales:

Endoscópica, laparoscópica, artroscópica, broncoscópica o toracoscópica

La biopsia se realiza introduciendo una cámara de video e instrumental por el intestino (endoscópica), el abdomen (laparoscópica), una articulación (artroscópica), los bronquios o el tórax respectivamente.

Guiada con escáner o ecografía

La ecografía o el escáner constituyen ayudas para localizar el lugar preciso. Luego se realiza una biopsia por punción o una citología.

Debe advertirse al médico si se está tomando medicación anticoagulante (como el sintrom) o antiagregante (tipo aspirina) o si es alérgico a los anestésicos locales.

Después de la realización de una biopsia los únicos cuidados que suelen ser necesarios son el lavado de la herida, la analgesia para el dolor y retirar los puntos, si se han dado, habitualmente a los 7-10 días.

Tipos de Biopsias

Biopsia de piel

Las biopsias de piel se realizan para estudiar lesiones en la piel o enfermedades que la puedan afectar. La lesión se puede extirpar completamente o, si es grande, coger solo un trocito.

Se administra un anestésico local y a continuación se corta un fragmento de piel con un bisturí. Finalmente, se cose la piel con un par de puntos. De esta forma queda una cicatriz muy pequeña, apenas visible.

Biopsia ganglionar

Los ganglios son pequeños bultitos donde el sistema inmunitario nos defiende de agresiones como infecciones o tumores. Su estudio cuando están agrandados nos permite estudiar muchas enfermedades. Generalmente se encuentran en el cuello, en las axilas o en las ingles.

Para obtener la biopsia se realiza una pequeña incisión con anestesia local y se apartan los tejidos hasta llegar al ganglio y extirparlo. Este es un procedimiento bastante sencillo que los cirujanos practican con cierta frecuencia y suele tener escasas complicaciones. En ocasiones se realiza una punción del ganglio antes de decidir la biopsia.

El ganglio extraído se puede estudiar para buscar distintas infecciones o para diagnosticar un tumor. De todas formas, la gran mayoría de los ganglios se afectan por infecciones banales y no hay que tocarlos. Sólo cuando están muy agrandados o persisten demasiado tiempo el médico indicará la punción o la biopsia del ganglio.

Biopsia de mama

Esta clase de biopsia se realiza cuando en las exploraciones clínicas, en las ecografías o en las mamografías se sospecha la existencia de un bulto o tumor en la mama. La biopsia determinará la posible malignidad del tumor.

En la actualidad existen muchas posibilidades de biopsia de lesiones en la mama, que se aplican en función del tipo de alteración que se encuentre y de las opciones disponibles en el centro donde se realice el estudio (habitualmente ningún centro dispone a la vez de todas las técnicas, sino de una combinación de ellas). Las posibilidades son:

PAAF (punción-aspiración con aguja fina)

Habitualmente se utiliza en lesiones palpables (que se pueden tocar al explorar la mama). Permite obtener una citología y ver si hay células malignas o no, pero no permite saber de qué tipo de tumor se trata. Es la menos molesta por ser una aguja muy finita, por esto se suele utilizar para estar más seguro cuando se piensa que el tumor es benigno.

Biopsia por punción tipo tru-cut

Permite obtener varios cilindros de tejido para su estudio, pero requiere anestesia local y una pequeña incisión. Con el material obtenido se puede determinar si el tumor es maligno y el tipo de tumor. Se suele utilizar en tumores fácilmente palpables y con aspecto sospechoso de ser cancerosos.

Biopsia estereotáxica

Se utiliza para lesiones que no se pueden palpar y que se han diagnosticado por métodos de imagen como la ecografía o fundamentalmente la mamografía. Para poder realizarla se ha de colocar a la paciente con la mama en una posición tal que permita tener la mama fija y sin ningún movimiento, lo que se suele conseguir poniendo a la paciente tumbada boca abajo en una cama con un orificio por el que sale la mama. Luego, con un poco de

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