Epideiologia Basica

Epidemiología básica

Estudios de Prevalencia e incidencia

Introducción

• Un objetivo primordial de la epidemiología es el estudio de la distribución y los determinantes de las diferentes enfermedades.

 La presencia o ausencia de la enfermedad y de las otras variables se determinan en cada miembro de la población estudiada o en una muestra representativa en un momento dado.

 Cuantificar y medir la enfermedad u otras variables de interés, son elementos fundamentales para formular hipótesis y comparar las frecuencias de enfermedad entre diferentes poblaciones o entre personas.

Medidas básicas en epidemiología

 De frecuencia (problemas de salud)

Prevalencia – Casos existentes

Incidencia – Casos nuevos

 De asociación ó efecto (factores de R.)

Riesgo relativo (RR)

 La medida más elemental de frecuencia de una enfermedad u otro evento, consiste en contar el número de personas que la padecen o lo presentan.

 Esto es importante, para efectos de planificación de recursos, pero carece de utilidad desde el PV epidemiológico.

 Se debe tener en cuenta: tamaño de la población de donde provienen los casos y el periodo de tiempo en el que fueron identificados.

PREVALENCIA – Problemas de salud presentes

 ¿Qué es?

Es la proporción de individuos de una población afectados por un problema de salud en un momento determinado.

 ¿Cómo se calcula?

P = Nº de casos con la enfermedad en un momento dado

Total de población en ese momento

 Datos necesarios:

Nº de casos y población

Ejemplo

En una muestra de 270 habitantes aleatoriamente seleccionada de una población de 65 y más años se encontró que 111 presentaban obesidad (IMC≥30). En este caso, la prevalencia de obesidad en ese grupo de edad y en esa población sería de:

P = 111= 0,411 ⇒ 41,1%

270

TIPOS DE PREVALENCIA

 PUNTUAL: cuantas personas de un grupo definido están enfermas en un determinado momento. Ejemplo hipotético: El 1% de los empleados están esta semana enfermos.

 DE PERIODO: calculada como la proporción de personas que han presentado la enfermedad en algún momento a lo largo de un periodo de tiempo determinado (por ejemplo, la prevalencia de cáncer en Colombia en los últimos 5 años)

El cálculo de la prevalencia es especialmente apropiado para la medición de procesos de carácter prolongado, pero no tiene mucho sentido para valorar la importancia de otros fenómenos de carácter más momentáneo (accidentes de tráfico, apendicitis, infarto de miocardio,...).

Diseño de un estudio de prevalencia

Principales puntos en el diseño de un estudio de prevalencia :

a) Definir la población de referencia.

b) Determinar si el estudio se realizará sobre el total de la población o en una muestra.

c) Determinar el tamaño de la muestra poblacional y las formas de selección de la misma.

d) Elaborar y validar los instrumentos y técnicas mediante los cuales se determinará la presencia o ausencia de las características de interés.

e) Asegurar la comparabilidad de la información obtenida en los diferentes grupos.

f) Determinar el tipo de análisis epidemiológico y estadístico de los datos.

g) Determinar la conducta a seguir con los datos detectados.

INCIDENCIA – Aparición de Problemas de salud

Número de casos nuevos que aparecen en una población en riesgo de enfermar durante un período específico de tiempo.

Mide la probabilidad de que una persona sana desarrolle enfermedad durante ese período de tiempo.

TIPOS DE INCIDENCIA

Incidencia acumulada - IA

Proporción de personas en riesgo de enfermar que desarrollan la enfermedad en un periodo de tiempo dado.

Además informa del riesgo de que un individuo en principio libre del problema de salud acabe contrayendo tal problema.

INCIDENCIA ACUMULADA - IA

¿Cómo se calcula?

IA = No casos nuevos de enf. durante un periodo de tiempo

Total población libre de enf. y en riesgo de enfermar

Datos necesarios:

 Número de casos que van apareciendo a lo largo de un periodo (homicidios a lo largo de 2004), población al inicio del periodo (a 1 de enero de 2004).

Este tipo de incidencia presupone POBLACIONES FIJAS, por ello trae complicaciones cuando el periodo de tiempo es prolongado.

Tasa o densidad de incidencia - I

¿Qué es?

Relación entre personas en riesgo de enfermar que desarrollan la enfermedad en un periodo de tiempo dado y la suma de los períodos de riesgo de cada uno de los individuos a lo largo del período que se especifica.

Es una tasa porque el denominador incluye unidad de tiempo. Las unidades en que se mide esta tasa son, por tanto, casos de enfermedad por cada persona-año.

¿Cómo se calcula?

I= Nº de casos que aparecen a lo largo de un periodo

Suma de los tiempos individuales de observación

La suma de los tiempos individuales de observación, es la suma de los períodos de tiempo en riesgo de contraer la enfermedad correspondiente a cada uno de los individuos de la población. Se mide preferentemente en años y se conoce como tiempo en riesgo. El tiempo en riesgo para cada individuo, es el tiempo durante el cual permanece en la población de estudio y se encuentra libre de la enfermedad, y por lo tanto en riesgo de contraerla.

Ejemplo:

Durante el periodo 2000-2007 se siguió a 6 varones entre 40 y 59 años que habían padecido tuberculosis, para medir la reaparición de la enfermedad. Dos de los seis individuos contribuyeron 6 años de seguimiento, otros dos contribuyeron 5 años, y los dos restantes, 4 años. Al final del periodo, dos de los seis individuos habían vuelto a padecer tuberculosis. La tasa de incidencia en este caso sería:

TI = 2/(6+6+5+5+4+4) = 2/30 = 0.067 casos de enfermedad por cada persona-año

Relación entre Prevalencia e incidencia

La prevalencia varía en función de la incidencia o de la duración del problema de salud o de ambas cosas y depende de dos factores:

*Los sujetos enfermos *La duración de la enfermedad

Esta relación se expresa por la formula:

P=I  d

Aun cuando el número de casos sea pequeño cada año, si la enfermedad es crónica, el numero de casos se va a acumular; la prevalencia será mayor que la incidencia.

Por el contrario si el padecimiento es de breve duración (aguda) debido a recuperación o muerte (o migración) la prevalencia será muy baja

Usos de la prevalencia y la incidencia

 Ambas son de gran importancia a la hora de planificar los recursos necesarios en un sistema sanitario, ya que nos acercan a una estimación del número potencial de usuarios que pueden acceder a los servicios sanitarios.

 La prevalencia es útil particularmente en el estudio de enfermedades crónicas; también es útil para planear las cargas de trabajo y las necesidades de equipamiento

 Las tasas de incidencia son la herramienta fundamental para el estudio de la etiología (causas) de enfermedades tanto agudas como crónicas.

 Como nos dan una determinación directa de la tasa de enfermedad en una población, nos permite establecer el riesgo de enfermedad.

 La incidencia constituye una determinación directa del riesgo.

 El primer rastreo poblacional va a detectar casos prevalentes e incidentes; un segundo rastreo detectará ya solo los casos incidentes que se desarrollaron a partir del primer rastreo.

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Usos de las muestras en epidemiologia

Muestreo

Se refiere al proceso de selección de una parte o subconjunto de la población.

 Objetivo del diseño de muestreo

Conseguir muestras representativas .

Técnicas de la teoría de muestreo

Técnicas de la teoría de muestreo

Esto se hace a través de un plan de muestreo que nos indique el ¿Cómo? y el ¿Cuánto?.

En otras palabras como se seleccionan los individuos y que tamaño debe tener dicha muestra.

Diseños probabilísticos

Aquellos donde se utiliza un sistema de selección aleatoria.

• Muestreo aleatorio simple: consiste en extraer todos los individuos al azar de una lista.

• Muestreo sistemático: en este caso el primer individuo se elige al azar y el resto viene condicionado por él.

• Muestreo estratificado: se divide la población en grupos en función de un carácter determinado y después se muestrea cada grupo aleatoriamente.

• Muestreo aleatorio por conglomerados: se divide la población en varios grupos de características similares entre ellos y luego se analizan, este tipo se muestreo se aplica a zonas demográficas.

Diseño no probabilístico

Donde las unidades se escogen utilizando métodos en los que no interviene el azar. (son elegidas por el responsable de hacer el muestreo

• Muestreo consecutivo: consiste en seleccionar a la población que cumplan con los criterios especificados.

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