Epidemiologia

INDICADORES EPIDEMIOLÓGICOS

EPIDEMIOLOGÍA

Disciplina que estudia la distribución de las enfermedades o eventos y fenómenos de salud en grupos sociales y los factores que influyen sobre la ocurrencia y variación de esta distribución.

VARIABLE

Propiedad no constante, que cambia o puede cambiar en un individuo o entre varios individuos dentro de un grupo o entre varios grupos.

Son las características que serán medidas, ya sea numéricamente o en términos de categorías, durante el estudio.

Se seleccionan en base a los objetivos y en su mayoría se mencionan al formular estos.

Mientras más específica sea la formulación de los objetivos mayor será el número de variables a incluir en el estudio.

La inclusión de las variables debe ser a partir de alguno de los motivos siguientes:

• Es lo suficientemente importante para ser considerada una variable independiente.

• Es un posible factor de confusión.

• Puede ser una variable modificadora.

• Puede ser una causa interviniente.

• Tiene una influencia fuerte sobre la variable dependiente.

Otras variables a considerar incluir en los estudios son:

• Variables universales: Sexo, Edad, Grupo étnico, Religión, Estado Civil, Lugar de residencia, Clase social (educación, ingresos, ocupación)

• Mediciones de tiempo: fechas de entrada y salida de los individuos a la investigación.

• VARIABLES QUE CARACTERIZAN A LA POBLACIÓN EN ESTUDIO.

Número de variables:

Tantas como sean necesarias y tan pocas como sea posible.

Definición de las variables: Existen dos tipos:

• CONCEPTUAL: define la variable de la forma en que la concebimos, es generalmente el equivalente a la definición del diccionario. Es una definición de la característica que nos gustaría medir

• OPERACIONAL (definición de trabajo): define la característica que en realidad mediremos. Es enunciada en términos de hechos objetivamente observables y es lo suficientemente clara y explícita para evitar ambigüedades. Cuando es necesario expone el método por el cual los hechos van a ser obtenidos. Incluye también la escala de medición de la variable.

LA DEFINICIÓN CONCEPTUAL PUEDE NO APARECER. LA OPERACIONAL SIEMPRE ES NECESARIO ENUNCIARLA

Escala de medición de las variables

CATEGÓRICA MÉTRICA

Nominal Razón

Ordinal Intervalo

Continúas

Discretas

Naturaleza: Cualitativa (propiedad no numérica: sexo)

Cuantitativa (términos numéricos: edad, número de hijos)

Escala de Medición:

Nominal: (excluyentes y exhaustivas, religión, color de la piel, estado civil, ocupación)

Ordinal: (expresa una relación de orden, de mayor a menor)

Intervalo: (orden numérico, temperatura)

Razón: (orden numérico en secuencia. Limite superior de una es el inferior de otra. Número de casos de una enfermedad, tasa, talla, peso)

Relación de las Variables: Dependientes e Independientes

Reversibles e Irreversibles

Precedente y Subsiguiente

Determinante y Probabilística

TIPOS DE ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS

• Descriptivos

• Analíticos o de observación

• Experimentales o de intervención

A) DESCRIPTIVOS

Definición:

Descripción de un Problema o Evento, la determinación de su frecuencia en diversos grupos, categorías de interés y la formulación de hipótesis y pruebas necesarias para inferir causalidad, tendientes a su prevención y control.

Aplicaciones:

• Explicar el comportamiento de una enfermedad o evento en una región o comunidad.

• Describir la Historia Social de una enfermedad.

• Contribuir a la clasificación de enfermedades.

• Conocer la distribución de la entidad en un área.

• Formular hipótesis.

• Proveer una guía para la planificación y dirección de los servicios de salud.

• Plantear bases para otros estudios e investigaciones clínicas, terapéuticas y preventivas.

Tipos de estudio:

- Casos y Series de Casos

- Estudios Ecológicos

- Estudios Transversales

a) Estudio de casos y series de casos

Su utilidad consiste en generar hipótesis etiológicas en enfermedades raras, casos inusuales, para desarrollar investigación y vigilancia epidemiológica.

b) Estudios ecológicos

Estudio en el que la unidad de análisis es grupal y generalmente utiliza datos secundarios (incidencia, prevalencia y mortalidad)

c) Estudios transversales

Permite una imagen en un tiempo específico del tiempo acerca de la magnitud de un problema de Salud Pública en una comunidad y para analizar la existencia de ciertos factores de interés.

Es una fotografía.

B) ESTUDIOS ANALÍTICOS U OBSERVACIONALES

a) Estudios de cohortes o seguimiento:

Definición:

Estudio Epidemiológico Analítico, no experimental, en donde un grupo de individuos con un factor de riesgo, cohorte expuesta, se compara con otro grupo sin el factor de riesgo, cohorte no expuesta, o con el grupo de menor exposición, con el fin de observar en cada uno la aparición y evolución de la enfermedad o efecto que se investiga, y la relación de la diferencia de su frecuencia. No hay intervención del investigador. Sólo Observación.

Aplicaciones:

• Ensayar una hipótesis de causalidad.

• Formular hipótesis de prevención curación.

• Medir incidencia de una enfermedad.

• Estudiar Historia Natural y Social de la Enfermedad.

b) Estudios casos y controles

Definición:

Estudio Epidemiológico Analítico, en el cual grupos de individuos son seleccionados en términos de casos o de controles, según si tienen o no respectivamente la enfermedad o evento que se estudia, siendo comparados con respecto a características pasadas y existentes, denominadas factores de riesgo, con el fin de aclarar el rol de estos últimos en el desenlace de las enfermedades cuya etiología se quiere establecer.

Aplicaciones:

• Ensayar una hipótesis de causalidad.

• Para formular una hipótesis de Prevención.

• Para explorar características de interés para aclarar la etiología de la enfermedad

CRITERIOS PARA LA SELECCIÓN DEL TIPO DE ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO

• Objetivo trazado

• Adecuada información sobre:

- Enfermedad o evento a investigar

- Estado actual de los conocimientos

- Estudios anteriores registrados

- Hipótesis etiológicas y de ellas las confirmadas y rechazadas

• Diseño de la investigación

- Finalidad

- Eliminación de sesgos

- Control de factores de confusión

- Precisión del estudio

• Insuficiente luz sobre un evento epidemiológico y las variables relacionadas con él o aclarar hipótesis

Estudio Descriptivo

• Cuando se tiene mayor conocimiento de un factor de riesgo y de un efecto, en forma independiente, y hay algún indicio de una posible asociación

Estudio de Observación o Analítico y Estudio Experimental o Intervención

Depende de los aspectos éticos y del control que se pueda tener sobre las variables de estudio.

Estudio de cohorte o seguimiento:

• Incidencia o Prevalencia: alta.

• Necesidad de mayor precisión en la asociación evitando sesgos.

Estudios de casos y controles:

• Incidencia o Prevalencia: baja.

• Factores de riesgo fácilmente detectables para sujetos con o sin efectos a través de registros (HC).

• Escasos recursos: tiempo, muestra, financieros.

• Relación tiempo-respuesta muy larga: rápida inferencia.

• Dificultad para el seguimiento de los individuos adscritos al estudio.

RIESGO:

Probabilidad de ocurrencia de un evento en salud (enfermedad, complicación, muerte).

FACTOR DE RIESGO:

Cualquier evento asociado a la probabilidad de que un individuo desarrolle una enfermedad. Es un factor de naturaleza física, química, orgánica, psicológica o social, que por su presencia o ausencia, o por la variabilidad de su presencia, está relacionado con la enfermedad o evento investigado, o puede ser causa contribuyente a su aparición en determinadas personas, en un determinado lugar y en un tiempo dado.

ENFOQUE DE RIESGO:

Finalidad del enfoque de riesgo es la acción sobre la población en general, o en forma específica en los grupos de alto riesgo, tendente a controlar los factores de riesgo, conocidos y vulnerables, en un intento de disminuir la morbimortalidad, modificando positivamente el estado de salud de las poblaciones.

Permite:

• Planificar y ejecutar acciones para prevenir, curar, rehabilitar y reducir la mortalidad.

• Formular hipótesis de causalidad, de prevención y de curación.

• Evaluar

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