Esquizofrenia Paranoide

PERIODO PRE PATOGÉNICO

PERIODO PATOGÉNICO

Agente - Biológico endógeno: Alteraciones genéticas en los primeros meses de gestación.

Biológico Exógeno: Infecciones virales durante la gestación

Químico endógeno: Consumo de medicamentos durante la gestación.

Químico Exógeno: que hayan Consumido de LSD.

Psicológicos: experiencias vividas que incapaciten.

Huésped - Edad: Inicia en hombres entre los 18 y 25 años, y mujeres entre los 26 y 45, sin embargo puede presentarse en la infancia o adolescencia.

Sexo: Personas jóvenes de ambos sexos.

Estructura Genética: La mayoría de los pacientes carece de familiares con la patología. Con pacientes de algún pariente en primer grado tienen el 15% de padecerla.

Desarrollo de la personalidad: Deterioro de las capacidades del sujeto, pobreza en las relaciones sociales, comportamiento raro, aislamiento y retraimiento.

Estado Civil: Mayoría en personas solteras.

Ocupación: Se presenta mayormente en personas de escasos recursos.

Nacimiento: se presenta más en las personas nacidas en los meses de invierno. (Enero, Febrero, Marzo).

Medio ambiente:

Factores ambientales - Físicos: Clima se asocia que la estacionalidad del nacimiento y la incidencia de la esquizofrenia, se debe a que aumenta la probabilidad de sufrir daño perinatal debido a la existencia de infecciones víricas.

Topografía: Se presenta más en poblaciones urbanas.

Factores socioeconómicos – Pobreza: Se presente en las clases económicas inferiores, por las condiciones de vida que llevan.

Estratificación social: Se presenta más en las etapas del desarrollo en las que los adultos jóvenes dejan el hogar, esto se caracteriza por la búsqueda de la formación, el desarrollo de un papel en el trabajo.

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Equilibrio

Muerte O Recuperación

Secuelas

La esquizofrenia se vincula un 10% de riesgo de suicidio de hecho, este representa la principal causa de muere en pacientes con esquizofrenia.

Recuperación: Goldman, dice que el pronóstico será bueno si la iniciación dela enfermedad es súbita y se puede identificar con claridad un estrés precipitante. Los resultados serán también más favorables si el funcionamiento social del paciente era por lo menos suficiente antes que se desarrollara la enfermedad, y si este tiene un rendimiento de buena clase en una situación de trabajo fuera de su ambiente familia. El propósito será pobre si la enfermedad se ha iniciado de manera insidiosa, con aparición lenta de los síntomas y ningún estrés precipitante identificable con claridad.

Complicaciones

Estado crónico: Debido a la variedad de la definición y la evaluación no es posible disponer de unas conclusiones precisas en cuando a la evolución a largo plazo de la esquizofrenia. Probablemente la remisión completa (es decir, el retorno total al nivel premórbido) no es habitual en este trastorno. De los que siguen presentando la enfermedad, algunos parecen tener un curso relativamente estable, mientras que otros muestran un empeoramiento progresivo asociado a una incapacidad grave.

Defecto o Daño: Los síntomas de la esquizofrenia acaban por producir un deterioro funcional en todas las actitudes del individuo, interfiriendo, notablemente en el trabajo, las relaciones sociales y el cuidado de uno mismo. Como consecuencia, es habitual que surjan situaciones de perdida de empleo, aislamiento social, relaciones familiares deterioradas y disminución de la calidad de vida.

Signos y Síntomas específicos

Alcoholismo: El abuso de la bebida es una costumbre común en estos usuarios debido probablemente a la inactividad. A la carencia de emociones habituales y a la parición frecuente de crisis de angustia incontrolables. Es una causa frecuente de recaída, por que el sistema nervioso de estos enfermos es más sensible a cualquier sustancia que actué sobre él y por qué se combina con la suspensión del medicamento.

Tabaquismo: Los pacientes suelen ser grandes fumadores, para combatir el efecto depresor que le conducen los medicamentos.

Drogadicción: Complicación más frecuente en estos usuarios

Peligro de suicido: los pacientes tienen un 20% de riesgo de intentar suicidarse y de 5 a 10 % consiguen lograrlo.

Signos y Síntomas Inespecíficos

a) Apariencia y conducta: Puede presentar un aspecto y apariencia normales, su comportamiento puede oscilar de una actitud pasiva hasta la desinhibición o agresividad.

b) Trastornos sensoperceptivas: Las alucinaciones.

- Auditivas, cuales son las más frecuentes

- Visuales, menos frecuentes

- Olfativas, gustativas y basadas en sensaciones corporales, asociadas con ideas delirantes.

c) T. pensamiento: Síntoma fundamental.

d) humor y afectividad: Se encuentran alterados,  lo más característico es: Respuesta emocional restringida, Inapropiada, extravagantes,  Alteraciones del humor, hipersensibilidad emocional

f) Alteraciones desde el punto de vista motor: Se presentan episodios de agitación o retraimiento, adopción de posturas extrañas, muecas, rituales e incluso catatonia.

g) Orientación y memoria: Mantiene preservada la orientación a lo psíquica y auto psíquica, al tiempo que la memoria permanece indemne.

Sintomatología positiva: representan una distorsión o aumento de algunas funciones mentales.  Comprende básicamente fenómenos perceptivos (alucinatorios, ideas delirantes y percepción delirante)

Sintomatología negativa: Está presente desde el inicio de la enfermedad. Es una pérdida de cognitivos y comportamentales, se divide en: Trastornos de lenguaje y pensamiento. Trastornos de la actividad, Trastornos afectivos y Trastornos de la sociabilidad.

FASE SUBCLÍNICA

Se ignora la causa específica de la esquizofrenia aunque se sabe que tiene una base biológica. La explicación más ampliamente aceptada es el modelo de vulnerabilidad ante el estrés, según, el cual la esquizofrenia acontece en personas con una susceptibilidad de base neurológica. Se considera igual multifactorial (genéticos, biológicos, ambientales y psicosociales)

HORIZONTE CLÍNICO

NIVELES DE PREVENCIÓN

Prevención primaria

Prevención Secundaria

Prevención terciaria

Promoción a la salud

Protección especifica

Diagnostico Precoz

Tratamiento

Rehabilitación

Consejo Genético: puede considerarse que cualquier pareja requiera de apoyo y consejo antes de iniciar el proceso de reproducción.

Atención al desarrollo de la personalidad: El desarrollo adecuado de la personalidad, es tan importante, para la salud, como el desarrollo de la fisiología, ya que la inmadurez o falta de desarrollo de la personas es el factor numero uno de las inadaptaciones sociales.

Exámenes Periódicos: Fomentar la conducta de valoración periódica del estado de salud, para detectar tempranamente cualquier posibilidad de deterioro en la condición de la salud.

Educación de la sexualidad: La sexualidad y el ejercicio que de ella se hace constituye un aspecto central que contribuye a formar la personalidad del individuo. Debe encaminarse básicamente a los niños y adolescentes y es responsabilidad de padres, maestros y la comunidad en general.

Provisión de condiciones adecuadas de vivienda, recreación y ambiente laboral: Este punto se basa en agua potable, disposición sanitaria de excretas y basura, control de fauna nociva saneamiento de la vivienda, supresión de contaminantes ambientales, saneamiento de sitios de recreación.

Consejos Genéticos: Concientizar a al pareja de la importancia d factores hereditarios que pudiera estar presente para ambas partes:

1. Concientizar a los usuarios para que aprendan a planear, tratarse y orientarlos a consejería médica para poder evitar alguna anomalía con su producto.

2. Dar a conocer el como pudiera afectar a un producto durante la gestión.

Protección contra riesgos ocupaciones: Dar a conocer la importancia a que se refiere al estrés laboral, ya que ese podría ser un factor importante:

a) Orientación acerca de lo que es el estrés laboral.

b) dar a conocer las diferentes técnicas de relajación.

c) fomentar las relaciones humanas

d) Orientación acerca de las diferentes complicaciones que pudieran presentarse como son: Drogadicción, alcoholismo e incluso el suicidio o llegar al homicidio.

Higiene personal: Concientizar al usuario, familia, la importancia de lo que es la higiene para evitar alguna proliferación enfermedades.

a) Baño diario

b) Lavado de manos antes y después de ir a baño

c) Cepillado dental, después de cada comida.

d) Aseo de la vivienda

e) Aplicación de flúor para ayudar a evitar caries.

Criterios para el diagnóstico. Se lleva a cabo con el apoyo de historia clínica, examen mental, E.E.G. (Electro encefalografía) y tomando en cuenta los siguientes:

a) Síntomas característicos dos (o más) de las siguientes, Cada uno de ellos presente durante una parte significativa de un periodo de un mes:

1. Ideas delirantes

2. Alucinaciones

3. Lenguaje desorganizado descarrilamiento frecuente e incoherencia.

4. Comportamiento catatónico o gravemente desorganizado.

5. Síntomas negativos, por ejemplo, aplanamiento afectivo, alogia o abulia.

b) Disfunción social laboral: Durante una parte significativa de tiempo desde el inicio de la alteración, una o más áreas importantes de la actividad, como son el trabajo, las relaciones interpersonales o el cuidado de uno mismo.

c) Duración persistente continúa de la alteración durante al menos seis meses.

d) Exclusión de los trastornos esquizoafectivos y el estado de ánimo, el trastorno esquizoafectivo y el trastorno de estado de ánimo con síntomas psicóticos se han descartado.

e) Exclusión de consumo de sustancias y enfermedad medica. El trastorno no es debido a los efectos fisiológicos directos de alguna sustancia.

f) Relación con un trastorno generalizado del desarrollo: Si hay historia de trastorno autista o de otro trastorno generalizado del desarrollo, el Dx. Adicional de esquizofrenia solo se realizara si las ideas delirantes o las alucinaciones también se mantienen durante al menos un mes.

Los objetivos generales del tratamiento son reducir la gravedad de los síntomas psicóticos, prevenir las recaídas de episodios sintomático y consiguiente deterioro funcional y ayudar al usuario a alcanza un grado óptimo de actividad dentro de lo posible:

TX farmacológico - Medicamentos antipsicóticos: Fármacos antimicóticos convencionales (nerolepticos) se encuentran la clapromazina, flufenizina, haloperidol, perfenazina, tioridazina, trifluoperazina. Estos medicamentos se caracterizan por su afinidad por los receptores dopaminergecios 2; se clasifican como de potencia alta, intermedia y baja, su presentación varia, según los diversos fármacos tabletas, líquido y preparado para ministrarse I.M. de acción corta o prolongada. La elección de uno u otro medicamento se basa en los efectos secundarios, la vida de ministración requerida y la respuesta previa del usuario a ese medicamento.

Hay dos medicamentos antipsicóticos convencionales como preparados depot de acción prolongada útiles para evitar el incumplimiento de la pauta del tx. Que son: Decanoato de haloperidol y Decanoato de Flufenazina.

Farmacos antipsicóticos atípicos más recientes: Risperidona, olanzapina, en la mayoría de usuarios esquizofrénicos son más eficaces y tienen menos efectos secundarios. Para evaluar la eficacia suele hacer falta una prueba de 4 a 8 semanas.

Hospitalización: La asistencia en crisis en un hospital, alternativo puede ser necesarias durante las recaídas graves, mientras que el ingreso involuntario puede hacer falta cuando el usuario es peligroso para si mismo o para los demás.

Tratamientos psicosociales:  La lucha por modificar los síntomas de la esquizofrenia, para lograr una mejora de las relaciones interhumanas y evitar los efectos del deterioro social, ha hecho que se ensayen diversas formas de tratamiento psicosocial como la terapia familiar, terapia ocupacional, la psicoeducación y algunas formas de condicionamiento operante.

Psicoeducación: forma de tratamiento, que proporciona la información necesaria sobre la enfermedad, facilita la búsqueda de mecanismo adaptativos apropiado para la situación y permita un cambio positivo en la actitud al usuario.

Terapia familiar educativa: Los objetivos  son mejorar la habilidad de la familia para conocer y manejar la enfermedad del usuario. Esto parece evitar a largo plazo un mayor número de recaídas, en las sesiones se detalla exposiciones sobre síntomas, DX, los problemas biológicos y ambientales, así como su TX farmacológicos.

Terapia electroconvulsiva: En ocasiones se emplea también terapéutica electroconvulsiva en usuarios esquizofrénicos que manifiestan excitación catatónica o impulsos suicidas.

Dar información general relacionada con drogadicción, alcoholismo y suicidio, así como también orientadas a cerca de centros de apoyo existentes; información sobre la importancia de las causas de suicidio y homicidio.  La hospitalización es necesaria cuando una crisis y se torna peligrosamente homicida o suicida.

Se ha buscado la manera del que el usuario no viva en la institución psiquiátrica y en caso de que no tenga alternativa, que la institución deje de serlo para convertirse en otra forma de estancia:

1. Comunicad terapéutica: Educar al usuario a reaprender a jugar un papel social sano.

2. Hospitalización parcial (Dia): Se ha intentado en fases diferentes de la enfermedad: En la etapa aguda durante la recuperación, en periodos intercriticos.

3. Residencia de largo plazo: Para usuarios con importantes pérdidas de sus habilidades en cuanto a la autosatisfacción económica y social.

4. La posibilidad de vivir solo: Se lleva a cabo de técnicas de entrenamiento en las habilidades sociales, aunque el usuario viva solo, se le enseña a recobrar su habilidades para cuidarse por si solo, la toma de sus medicamentos los horarios de sus alimentos y su reposo, e incluso la conservación de su empleo en caso de los que llegaran a tenerlo.