ESQUIZOFRENIA

Históricamente el término psicótico ha sido definido de varias formas distintas, ninguna de las cuales ha sido universalmente aceptada.

La definición más restrictiva del término se refiere a las ideas delirantes y a las alucinaciones manifiestas, debiendo presentarse estas últimas en ausencia de conciencia de su naturaleza patológica.

En el DSM-IV-TR el término psicótico hace referencia a la presencia de ciertos síntomas.

En la esquizofrenia, el trastorno esquizofreniforme, esquizoafectivo y el trastorno psicótico breve, el término psicótico se refiere a las ideas delirantes, a cualquier alucinación manifiesta, al lenguaje desorganizado o al comportamiento desorganizado o catatónico.

En el trastorno psicótico debido a una enfermedad médica y trastorno psicótico inducido por sustancias, se refiere a las ideas delirantes o únicamente a aquellas alucinaciones en las que no hay conciencia de patología.

En el trastorno delirante y trastorno psicótico compartido es equivalente a delirante.

Resiste al establecimiento de una relación de trabajo terapéutico.

No suele ser querido y aceptado por otras personas, y el psiquiatra responde también negativamente al mismo.

RASGOS DE CARÁCTER PARANOIDES

SUSPICACIA

Está tenso, ansioso y básicamente insegura acerca de sí misma.

Desconfía de los demás y sospecha sus intenciones, buscando en su conducta significados y motivos escondidos, tiene pocas amistades íntimas.

Se ve a sí misma como el centro del universo y considera los acontecimientos en términos de la relación que tienen con ella.

No tiene conciencia de sus propios impulsos agresivos, teme ser atacado y tratado de modo injusto por los demás, a los que considera como irresponsables e indignos de confianza.

RESENTIMIENTO CRÓNICO

Su incapacidad para relacionarse en forma realista con los demás le hace sentir torpe e incómodo en situaciones sociales.

Toda desatención la reciente como un rechazo personal.

Es disputador y pendenciero, manifestando impaciencia y explosiones emocionales de enojo en situaciones en que otros son capaces de contenerse.

Expresa resentimiento acerca de la impresión que tiene de no ser querido y apreciado del mundo.

Atribuye motivos malévolos a los que no le aprecian, fija estos sentimientos en un individuo o en grupos determinados.

JUSTICIA Y NORMAS

La justicia y la corrección constituyen dos preocupaciones principales.

Su preocupación compulsiva por la lealtad y la devoción constituye un tenue disfraz de dicho resentimiento oculto.

La desconfianza se encuentra a la base de su preocupación por la interpretación literal y el cumplimiento rígido de normad y reglamentos.

Es incapaz de apreciar el espíritu de las normas, y suele interpretarlas sin tener en cuenta los sentimientos de los demás.

Se sirve a si mismo de las normas para controlar la expresión directa de su propia agresión.

GRANDIOSIDAD

Crean una impresión de capacidad e independencia, que hace que ni necesiten ni acepten ayuda de otros.

Tienen la convicción de sus opiniones e insisten en que tienen razón.

Su falta de tacto y sus actitudes de superioridad, arrogancia y grandeza chocan a las demás personas.

Se resienten con los demás si estos no los hacen objeto de una apreciación inmediata.

Están convencidos de que sus objetivos y ambiciones son para la mejora de la humanidad, ellos creen sinceramente que sus fines justifican sus medios.

Desarrolla con frecuencia un celo misionero y espera convertir el mundo en un lugar más perfecto, es atraído a grupos extremistas, tanto en materia de política como de religión.

VERGÜENZA

Muchos de los problemas del paciente provienen de su sentido constante de humillación por su fracaso en controlarse y disciplinarse a sí mismo.

Le resulta difícil disculparse por una transgresión e igualmente difícil aceptar las excusas de otros, confunde el perdón con la confesión de haberse equivocado.

ENVIDIA Y CELOS

La envidia constituye un rasgo de carácter paranoide inminente.

Están más ocupados por los privilegios y satisfacciones que reciben los demás que por su propia existencia de privación y emocionalmente estéril.

Es sumamente celoso a causa de incapacidad de querer y de sus pronunciadas necesidades narcisistas.

DEPRESION Y MASOQUISMO

Poseen una tendencia depresiva subyacente. Las enfermedades paranoides pueden verse como defensas contra la depresión, cuando una defensa paranoide deja de ser eficaz, los sentimientos depresivos abruman al paciente.

Sintiéndose perseguida, se considera a sí misma como perdedora, y a su vida transcurre en sufrimiento, en manos de otros.

Es un pesimista eterno, que siempre espera lo peor.

Interpreta sus adversidades, desilusiones y frustraciones como resultado de la malevolencia personal de alguien otro.

Es incapaz de solicitar cariño directamente, y sólo puede obtenerlo a través del dolor, de auto sacrificio y de humillación.

Incapaz de aceptar la satisfacción real de su necesidad de cariño, él la substituye por ideas de venganza. Su principal placer proviene de observar las calamidades y los fracasos de otras.

Su aceptación del éxito conduce a temor y anticipación de castigo.

Los paranoides con delirio de grandeza son más capaces de aceptar el éxito, especialmente cuando va asociado con una causa idealista.

TEORIA DE LA PARANOIA

TEORÍA PSICOANALÍTICA CLÁSICA

CONFLICTO BASICO: Freud creía que los impulsos básicos proyectados se referían a homosexualidad inconsciente. Mostro de qué modo unas tendencias homosexuales inconscientes eran descartadas mediante negativa, formación de reacción y proyección.

El sentimiento de “le quiero”, es negado y mediante la formación de reacción, se convierte en “no le quiero; le odio”, transformando luego, mediante proyección, en “no soy yo quien le odia, es él quien me odia a mí”.

Experimenta una vez más el sentimiento de odio, pero ahora racionaliza: “le odio por que el me día a mi”

El temor y la desconfianza del sexo opuesto impiden a este paciente establecer una relación amorosa, excepto en su imaginación.

Freud creía que la homosexualidad inconsciente era el fundamento de las ideas delirantes de celos. La preocupación del paciente con pensamientos de celos es el residuo del intento de su ego de evitar impulsos amenazadores.

Sus sentimientos ambivalentes de amor y de odio de sí mismo se expresan cuando se enamora de otra persona, que inconscientemente le presenta a él mismo.

Algunos autores sostienen que un número significativo de pacientes no tienen nada que ver con este problema. Resulta difícil de verificar esta teoría, puesto que los pacientes son típicamente reservados esconden a menudo al entrevistaste material que corresponde a conflictos homosexuales.

MECANISMOS DE DEFENSA: La negativa primitiva constituye una defensa significativamente más evidente en el paciente abiertamente delirante, el paciente menos paranoide se sirve se sirve en mayor grado de la formación de reacción y de la proyección.

Se encuentran tempranamente en la entrevista, cuando el paciente indica que no tiene problema alguno y que no tiene necesidad de ser paciente.

Se sirve de formación de reacción para defenderse de la conciencia de su agresión, de sus necesidades de dependencia y de sus sentimientos de simpatía o afecto.

Se sirve de la negativa para evitar la conciencia de los múltiples aspectos dolorosos de la realidad. La fantasía sirve para reforzar una negativa. Este mecanismo se encuentra a la base tanto de las ideas de grandeza como de otros sentimientos de omnipotencia.

Trata primero de enfrentarse a sentimientos dolorosos e impulsos inaceptables por medio de la represión, al fallar esta se recurre a la negativa, a la formación de reacción y a la proyección, para hacer frente a los sentimientos que no están apropiadamente reprimidos.

Están consumidos por enojo y hostilidad incapaz de hacer frente o aceptar la responsabilidad de su ira, proyecta su resentimiento y enojo sobre los demás.

El mecanismo de la proyección permite imaginar que es querido por alguien hacia quien se siente atraído, o podrá servirse de la proyección como defensa contra impulsos inconscientes que considera inaceptables en el muro.

Los síntomas paranoides comprenden regresión a niveles anteriores de funcionamiento, afecta la personalidad entera, incluidas las funciones del ego y superego.

MODIFICACIONES DE LA TEORIA CLASICA

La presencia de conflictos homosexuales con constituye una prueba convincente de una conexión etiológica.

El sentimiento fundamental que es proyectado es su autoimagen de inadecuación e indignidad.

Las acusaciones proyectadas en las ideas delirantes de las pacientes paranoides implica a menudo prostitución o temores de ataque heterosexual y explotación.

La lucha de poder de la niñez con personas de autoridad contribuye a sí mismo a su temor de homosexualidad.

SINDROMES PARANOIDES

HIPOCONDRÍA

Se quejan de insomnio, irritabilidad, debilidad o fatiga y también de sensaciones extrañas en los ojos, los oídos, la nariz, la boca, la piel, los órganos genitales y el área ano rectal.

Estas áreas representan las áreas principales

...