Estudio De Caso

Universidad Nacional De Colombia

Facultad de enfermería

Estudio de caso

Presentado por:

Diana Vera Cód.: 536797

SITUACIÓN CLÍNICA

El señor Sp de 59 años de edad, está hospitalizado en la habitación 508 de una institución hospitalaria de tercer nivel de atención. Tiene como diagnostico medico: quinto día posoperatorio de colecistectomía laparoscopica, diabetes tipo 2, hipertensión arterial, insuficiencia cardiaca congestiva y EPOC.

Durante la valoración de enfermería se encuentra : Signos vitales TA: 160/95 mmHg , FC:92 ;FR: 22 ; Temperatura 36.7 º .Presenta palidez moco cutánea , apariencia obesa .Peso de 88kg , talla : 1.65m .Cabeza y cuello : Oxigeno por cánula nasal a dos litros por minuto , presenta uso de músculos accesorios supraclaviculares e infra claviculares , disnea grado 2 : Tórax : Tos mas movilización de secreciones mucosas , uso de músculos intercostales , ruidos respiratorios : Roncos finos diseminados en ambos campos pulmonares , ruidos cardiacos disminuidos en tono , arrítmicos .Abdomen : globoso con panículo adiposo , heridas quirúrgicas post colecistectomía laparoscopica numero tres , sin signos de infección , con suturas , no enrojecimiento .Refiere dolor cuando tose y a la palpación del abdomen 3/10 .Diuresis 4 veces al día , orina clara , sin ardor , ni secreción .Refiere no hacer deposición desde hace dos días .Edema grado 2 en miembros inferiores con presencia de fóvea

MEDICACIÓN ACTUAL

 Dipirona 2 g cada 8 horas

 Tramadol 50mg IV cada 8 horas

 Metoclopramida 20mg IV cada 8 horas

 Ranitidina 50mg IV cada 8 horas

 Salbutamol 3puff cada 6 horas

 Beclometasona 3 Pufs cada 6 horas

 Atorvastatina 40mg Vía oral día

 Bisacodilo 5mg Vía oral cada 24 horas

 Furosemida 20mg cada 12 horas

 Espironolactona 25mg vial oral día

 Insulina cristalina 6UI prepandiales

 Enalapril 5mg cada 12 horas

 Ampicilina sulbactan 1.5 g cada 6 horas

 Insulina NPH 10 UI casa 24 horas

 Enoxaparina 40 mg vi SUBCUTANEA CADA 24 HORAS

 Lactato de ringer a 40cc /hora

 2mEq de potasio hora endovenoso.

INTERROGANTES PROPUESTOS

1. HAGA UN MAPA CONCEPTUAL PARA CADA UNA DE LAS PATOLOGÍAS QUE TIENE EL PACIENTE.

DESCRIPCIÓN DE LAS PATOLOGÍAS

Diabetes tipo 2:

Es causada por un problema en la forma como el cuerpo produce o utiliza la insulina. La insulina es necesaria para mover el azúcar en la sangre (glucosa) hasta las células, donde ésta se almacena y se usa posteriormente como fuente de energía.

Cuando usted tiene diabetes tipo 2, la grasa, el hígado y las células musculares normalmente no responden a dicha insulina. Esto se denomina resistencia a la insulina. Como resultado, el azúcar de la sangre no entra en las células con el fin de ser almacenado para obtener energía.

Cuando el azúcar no puede entrar en las células, se acumulan niveles anormalmente altos de éste en la sangre, lo cual se denomina hiperglucemia.

Por lo general, la diabetes tipo 2 se desarrolla lentamente con el tiempo. La mayoría de las personas con esta enfermedad tienen sobrepeso en el momento del diagnóstico. El aumento de la grasa le dificulta al cuerpo el uso de la insulina de la manera correcta.

La diabetes tipo 2 puede presentarse también en personas delgadas y es más común en los ancianos.

Los antecedentes familiares y los genes juegan un papel importante en la diabetes tipo 2. Un bajo nivel de actividad, una dieta deficiente y el peso corporal excesivo (especialmente alrededor de la cintura) aumentan el riesgo.

Esta forma de diabetes es la más prevalente, y supone hasta el 90% de todas las diabetes con una prevalencia poblacional del orden del 3%1.

Hipertensión arterial:

La presión arterial es la fuerza o empuje ejercido por la sangre sobre la pared de la arteria .Tensión arterial es la fuerza de igual magnitud pero en sentido contrario ejercida por la pared de la arteria que se opone a la distensión y es la que podemos medir.

La presión en la aorta, la arteria braquial y otras sube hasta un valor máximo de alrededor de 120 mm Hg, es la presión sistólica y cae hasta un valor mínimo de aproximadamente 70mmHg presión diastólica. Se considera una presión normal por debajo o igual 120/80 , una pre hipertensión 139-80 , hipertenso estadio 1 en 140-159; 90-99 , hipertenso estadio 2 por encima de 160-100.

Es una enfermedad crónica caracterizada por un incremento continuo de las cifras de la presión sanguínea en las arterias. Aunque no hay un umbral estricto que permita definir el límite entre el riesgo y la seguridad, de acuerdo con consensos internacionales, una presión sistólica sostenida por encima de 139 mmHg o una presión diastólica sostenida mayor de 89 mmHg, están asociadas con un aumento medible del riesgo de aterosclerosis(Se denominas arteriosclerosis al endurecimiento de las paredes arteriales, especialmente en la aorta. La arteriosclerosis es la responsable de la hipertensión arterial sistólica que se presenta con mayor frecuencia en pacientes mayores

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