Estudio de un enfermo de la piel

Estudio de un enfermo de la piel

Caso clínico

Ficha de identificación

Nombre: López Guerrero Luis

Edad: 43 años                                

Sexo: masculino

Estado civil: casado

Ocupación: comerciante

Nivel socioeconómico: medio

Lugar de origen: Tampico, Tamaulipas

Residencia: Tampico

Domicilio: /

Fecha: 20 de agosto del 2015

Nombre del médico: Aguilar Rivera María Sara.

Estudio dermatológico

-Topografía:

Las lesiones en el paciente son diseminadas encontrándose en tronco (ambos lados), codos y rodillas y  región sacro-coccígea.

-Morfología:

El aspecto de las lesiones son placas de tipo escamoso bien limitadas y bordes definidos; es blanca, gruesa y de aspecto yesoso, la descamación cubre parcialmente las lesiones. En espalda las placas son de múltiples tamaños 7cm por 5 cm y las menores de 0.5 cm por0 .5 cm.

Restos de la piel y anexos:

Sin datos de importancia

Diagnostico presuntivo

Psoriasis

Interrogatorio orientado

El paciente refiere que sus lesiones aparecieron hace 8 meses y solo refiere un intenso prurito en la superficie corporal dañada. No hay familiares ni personas relacionadas con cuadro clínico semejante al suyo. El prurito se exacerba con el sudor y la humedad. Y se siente angustiado por el rechazo que causa ante las personas.

Estudio completo del paciente

Paciente masculino de 43 años refiere que su padecimiento comienza hace 1 año y medio aproximadamente, cuando detecta en sus codos una especie de placas con descamación que poco a poco se iban extendiendo. El paciente refiere que desde un principio esta dermatosis era muy pruriginosa y en muchas ocasiones llego a provocarse sangrado por rascado. A los seis meses de las placas aparecen en ambas rodillas, refiriendo la misma sintomatología (prurito intenso). Un año después las lesiones se extienden hasta la espalda y aparecen otras en región sacro coccígea; por lo que el paciente decide acudir con dermatólogo en su localidad. En su visita con el dermatólogo este le indica Alquitrán de Hulla en loción y un antimicótico tópico, pero al no tener resultados con dicha terapéutica y por no continuarla de forma rutinaria el paciente acude al hospital Universitario de Puebla.

-ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES
Sin antecedentes heredofamiliares de importancia.

- ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS
Tabaquismo (-) negado. Alcoholismo (-) negado. Adicciones (-) negadas. Alergias (-) negadas.
Religión: Católico.
Educación: Hasta la secundaria.
Zoonosis: Negadas.
Paciente asegurado por el IMSS.
Hogar: Cuenta con todos los servicios, comparte su casa con 5  personas (esposa y sus 4 hijos)
- ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS
Presión arterial de 130/90

Laboratorio

No realizados.

Diagnostico

Por las características propias de la dermatosis del paciente: placas eritematoescamosas de bordes bien definidos, el tipo de descamación, la cronicidad de las lesiones, la edad del paciente y sobre todo por las regiones afectadas. Se propone como diagnóstico número uno una psoriasis del adulto; por su localización.

Tratamiento

-Decaris (clorhidrato de levamisol) 1 tab. c/12 hrs por 3 meses

-Dermox (metoxipsoraleno) 1tab c/24hrs por 3 meses

-Ametopterina (metotrexato) 5tab a la semana por 8meses

Tx. Paliativo

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