Etapas Operatorias

En la literatura se conceptualiza la necrosis tubular aguda del injerto a aquellos estados del postrasplante que requieren de tratamiento dialítico.

Es necesario recordar que estos estados de insuficiencia renal aguda del injerto pueden cursar con diuresis o por el contrario, inscribirse en un estado de oliguria o de anuria, lo importante a tener en cuenta es la repercusión sobre las concentraciones de azoados que puede tener la diuresis que se este produciendo.

Algunos autores, sin embargo, prefieren emplear el termino de tubulopatia aguda del postrasplante, con o sin diuresis, con o sin requerimientos dialíticos, para definir el estado de insuficiencia del injerto antes mencionado.

Es necesario tener en cuenta que el receptor de un aloinjerto renal es un paciente que tiene las siguientes características:

En ocasiones se difiere la hemodiálisis o diálisis peritoneal que le correspondía el día del trasplante, con el objetivo de ahorrar tiempo y acortar los tiempos de isquemia fría, si no existen indicaciones precisas para realizar las mismas de forma imperativa.

El receptor del aloinjerto recibe en el transoperatorio grandes volúmenes de cristaloides y en ocasiones de coloides, con el fin de obtener un volumen diastólico final importante en el momento del desclampage arterial y contribuir de esta manera a la prevención de la necrosis tubular aguda del postoperatorio inmediato.

El hecho de estar en un postoperatorio inmediato implica la presencia de un stress postoperatorio.

Es necesario realizar un adecuado análisis de la relación riesgo beneficio que se obtendría al realizar una hemodiálisis en esta etapa ya que de instalarse una Hipovolemia aguda podría contribuir con la persistencia o empeoramiento de la tubulopatia subyacente.

Es aconsejable alejar, en tanto esto sea posible, el proceder dialítico de esta etapa de postoperatorio inmediato.

De ser imprescindible la realización de tratamiento dialítico consistente en hemodiálisis, es necesario adecuar la dosis de heparina, o evitar su empleo, con el fin de evitar Sangramientos en el área perioperatoria o empeorarlos, si ya estos estaban presentes.

Las indicaciones para la hemodiálisis en la etapa del postoperatorio inmediato serian las siguientes:

Estados de Hipervolemia como consecuencia de la terapéutica agresiva empleada en la etapa transoperatoria. Estos estados pueden expresarse de diversa forma, desde la presencia de estertores húmedos tipo burbuja fina en ambos campos pulmonares hasta verdaderos cuadros de insuficiencia cardiaca.

Es necesario realizar exámenes clínicos frecuentes con el fin de evidenciar estos aspectos; particular importancia adquieren cuando nos encontramos ante pacientes que están recibiendo tratamiento con anticuerpos monoclonales de tipo anti CD3, por el riesgo del desencadenamiento de cuadros graves de edema agudo del pulmón.

Deberá tenerse presente que cuando se constata la presencia de edema en el intersticio del tejido pretibial, ya existe una retención hidrosalina del orden de 1.5 litros.

Al iniciar un tratamiento depletador por hemodiálisis se tendrán en cuenta los mismos principios que se observan cuando se emplean estos procederes en pacientes no trasplantados:

Estimar el volumen total que se desea ultrafiltrar en el paciente.

No intentar ultrafiltrar el total del volumen estimado en una sesión de hemodiálisis, sino establecer un plan.

Adecuar la ingesta de líquidos en tales pacientes, con el fin de evitar que se ingrese la misma cantidad o mas de líquidos que la que ultrafiltro en la sesión de dialisisprecedente, para ello es necesario evaluar de manera integrar al paciente y sobre todo, calcular de forma meticulosa el

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