Euneresis Nocturna

ENURESIS NOCTURNA PRIMARIA: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

Palabras claves: enuresis nocturna, diagnóstico, tratamiento

Según el American Psychiatric Association, se define a la Enuresis Nocturna Primaria (ENP) como aquel niño mayor de 5 años que presenta incontinencia urinaria por la noche. Su prevalencia es del 15-20%, resolviéndose en forma espontánea un 15% por año, presentándolo solo el 1-2% de los adolescentes a los 15 años.

Etiologías: Existen causas primarias y secundarias

Posibles Etiologías de ENP

Factor

Fisiopatología

Evidencia

Retraso del desarrollo

Retraso en la maduración funcional del SNC causando falla en el mecanismo del despertar. Es la causa más frecuente

Cura espontánea en niños al crecer

Genético

No aclarada

Historia familiar, identificación genética,

Desórdenes del sueño

Sueño profundo

Estudios del sueño

Desórdenes psicológicos y de conducta

No aclarada

Anatómico

No fundamentado

Niños con ENP tiene examen físico normal

Niveles de hormona antidiurética (ADH)

Bajos niveles a la noche de ADH en niños con ENP causando una sobreproducción de orina.

Estudios hormonales

Siempre se deben excluir causas secundarias como vejiga neurogénica y anormalidades del cordón espinal, infecciones urinarias, y presencia de válvulas uretrales posteriores en niños y uréter ectópico en niñas.

Evaluación de ENP

Se debe tener en cuenta la edad del paciente, la severidad y la percepción de la severidad del problema por los familiares del paciente, y el porcentaje de resolución espontánea y la respuesta del paciente a la terapéutica.

Los estudios deben dirigirse a detectar causas secundarias, realizando completa historia clínica, examen físico, incluyendo análisis de orina con densidad urinaria, que usualmente provee información suficiente para que el médico llegue al diagnóstico.

La evaluación urodinámica y radiológica no son necesarias en niños con ENP.

Tipos de ENP basados en electroencefalograma (EEG) y cistometrograma (CMG)

Tipos de ENP

I

Transmisión normal de la sensación vesical y la subsecuente activación del centro del despertar, pero el despertar no ocurre

IIa

Transmisión normal de la sensación vesical, pero no se produce la activación del centro del despertar

IIb

Transmisión inefectiva de la sensación vesical

Tratamiento

A- Métodos no farmacológicos: Son los métodos que producen la curación definitiva de la ENP

Terapia motivacional: Para dar confianza a los padres y al niño, para quitar la sensación de culpabilidad y proveer soporte emocional. Esta terapia presenta 25% de resolución del problema y 75% de mejoría. Es la terapia de primera línea de tratamiento. Si este tratamiento no es exitoso después de 3-6 meses de terapia, se debe intentar otra opción terapéutica (modificación de conducta o terapia farmacológica)

Dispositivos de alarma: por medio de un sensor ubicado cerca de los genitales. Presenta 70% de éxito.

Ejercicios de entrenamiento vesical: en pacientes con reducida capacidad funcional vesical.

Modificaciones del estilo de vida: Dietoterapia (disminuir la ingesta de líquidos

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