Examen fisico cefalocaudal.

VALORACIÓN FÍSICO CÉFALO-CAUDAL

• Que es una valoración?

Es la cuidadosa investigación de la salud del paciente ya sea física o psicológicamente buscando la mejora de estado de salud del paciente.

• Que es céfalo-caudal?

Se refiere al orden a seguir en la valoración de enfermería que consiste de cabeza a pies como se observa en la imagen.

Siguiendo el orden céfalo-caudal  vamos a proceder evaluando la parte de cabeza-cráneo-cara, del paciente.

Pedimos al paciente que adopte la posición decúbito dorsal para realizar el siguiente examen físico.

• El decúbito supino (o decúbito dorsal)
  Es una posición anatómica del cuerpo humano que se caracteriza por:

• Posición corporal acostado boca arriba, generalmente en un plano paralelo al suelo.
• Cuello en posición neutra, con mirada dirigida hacia arriba.
• Miembros superiores extendidos pegados al tronco y con las palmas de las manos hacia abajo.
• Extremidades inferiores también extendidas con pies en flexión neutra y punta de los dedos gordos hacia arriba.

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CABEZA-CRANEO-CARA
Para realizar este examen vamos a utilizar las técnicas de inspección y palpación superficial.

• Inspección
  Es el método de exploración física del paciente que se efectúa por medio de la vista.
  Esta parte del examen físico comienza desde el momento que vemos al paciente por primera vez. Al principio la atención se centra en el aspecto general de la persona, su actitud, cómo se desenvuelve, cómo se comunica. Todo esto ocurre mientras se entabla el primer contacto y luego mientras transcurre la conversación. Posteriormente, cuando se efectúa el examen físico, la observación se dirigirá a aspectos más específicos. En este proceso, que dura todo el tiempo que estamos con el paciente.

• Palpación
  Usando nuestras manos, haciendo con nuestros dedos, palpando con delicadeza, tenemos la posibilidad de captar una gran cantidad de información: la suavidad de la piel, su humedad y untuosidad, la temperatura, lo blanda o dura que pueda ser una superficie, si se desencadena dolor con la presión que ejercen nuestros dedos, si se palpa algo que se puede delimitar.

Procedimiento de  la  cabeza  

https://www.youtube.com/watch?v=wKyIWRALqwU 

En primer lugar vamos a palpar los huesos del cráneo frontal, parental, temporal, occipital, evaluar si hay o no hay alguna depresión, en cualquiera de estos barcos vamos también queremos evaluar el cabello, queremos evaluar la tecnología de que el cabello y si o no  el cabello se une firmemente al cuero cabelludo, nuestra evaluación continuara entonces con la evaluación por encima de los ganglios linfáticos y hay una gran variedad de labios sin cadenas en la cabeza y el cuello vamos a empezar con la valoración  por encima de las notas aceptables y la evaluación se realiza por un movimiento de balanceo muy suave por encima de los dedos a medida que avanzan sobre la cabeza y el cuello que luego viene a la publicación que te unas ostas regulares hacia abajo en el poste de su triangulo  a lo largo del esternocleidomastoideo de  los ganglios cervicales superficiales en o más profundo de los músculos esternocleidomastoideo  de los ganglios cervicales profundos copia de seguridad de nuevo  a las notas del plan de estudios anteriores  y hacia abajo a lo largo del argén de Joe  a las notas en las amígdalas algunos axilares las notas submentonianos  y luego subiendo de nuevo a la ya sus notas regulares ahora vamos a continuar con el examen. 

Procedimiento de cráneo y cara

https://www.youtube.com/watch?v=jC_eYPWZnqA

En la valoración céfalo-caudal lo primero que valoramos es el cráneo, valoramos si esta simétrico y utilizamos las yemas de los dedos y movimientos rotatorios para ver si existe una exostosis o enostosis, valoramos también lo que es el tamaño si es microcefalia que quiere decir pequeño, macrocefalia grande, o normosefalo que es normal.

En el cabello valoramos lo que es la distribución si es escasa, moderada, o abundante, así como también la textura quebradiza, suave, graso, seco, delgado o grueso. Así como también alcanzamos a percibir lo que es el color del cabello negro, castaño, rubio, signo de bandera con signos de pediculosis o caspa. La implantación ya sea buena o mala, así como también por motivo la hidratación  ya sea normal, humectado, reseco, o con dermatitis seborreica.

En la piel se puede valorar la hidratación si es buena o mala. La textura si es suave o áspera. La pigmentación  que puede ser hipercromíca o normocromica o hipocromica. También se valora si hay presencia de acné en este caso si es nulo, moderado o en exceso. Además si presenta lesiones, cicatrices, edemas.

En las cejas  valoramos implantación si es buena o mala. Uniformidad si es poblada, escasa o nula. En distribución si es uniforme o dispersa, en movimiento si es simétrico o asimétrico el cual se le pide al paciente que frunce el ceño y eleve las cejas.

En pestañas valoraremos la implantación si es buena o mala o presenta madorisis, en uniformidad si es abundante moderada o mala.

En ojos valoraremos la simetría si presenta exoftalmia o enoftalmia, valoraremos las parpados  si presentan como tumefacción, eritema o algún nódulo si presenta blefaritis, ectropión u orzuelo, valoremos las conjuntivas si son anormales presentan conjuntivitis o alguna hemorragia. Las escleróticas se valoran de normal a ictéricas, los movimientos del par craneal del III, IV y VI valoramos normales y anormales con movimientos hacia la derecha, izquierda, hacia arriba, hacia abajo, hacia el centro y hacia atrás, valoraremos el movimiento de los ojos, en pupilas valoraremos la simetría, si son isocoricas , el tamaño de cuatro a 5 mm se denomina tamaño normal, mayor a 6 mm se denomina midriasis y menor a 2 mm se denomina miosis, el reflejo foto motor se valora consensualmente, acomodación y convergencia, se valora si presenta daltonismo, estrabismo, miopía, hipermetropía o astigmatismo, el fondo de ojos se valora se segundo par craneal se valora si es normal o anormal. Para e l campo visual  se valora el segundo para craneal con una tabla llamada Snellen.

En oídos vamos a valorar el color, tamaño normocromico, hipocromico, hipercromico, hipoplasia e hiperplasia. La implantación que sea media, alta o baja, el conducto auditivo que esté presente o ausente, cerumen escaso, moderado o abundante. La membrana timpánica la vamos a valorar si esta grisácea aperlada, integra o perforada, hiperemia, delgada, abultada otalgia, otorrea, hipoacusia, anaucasia. El equilibrio lo valoraremos con tres pruebas Romberg, Rinne y Weber, se le pide al paciente que coloque un pie delante del otro y  cierre los ojos, se le pide el  paciente que haga el cuatro y se le pide por último que haga marcha.

En la nariz valoraremos con un baja lenguas y valoraremos la forma si es recta, cóncava, respingada o ancha, también se valora la permeabilidad en la narina derecha  y narina izquierda, las narinas si son ovales o simétricas, también si hay secreción  escasa, moderada o abundante, también el tabique nasal si es centrado o desviado, en los cornetes si son alineados o epistaxis, los senos paranasales, frontales y maxilares.

En el labio se va a valorar la hidratación, pigmentación, si existe alguna ulceración o alguna masa. Se le pide al paciente que abra la boca para valorar las encías el color normal, anormal o si existe alguna lesión en cruzamiento, induración, dolor gingivitis. Se va a valorar los dientes el número si están completos anodoncia parcial o anodoncia total, uso de prótesis  fija o movible, ortodoncia, desgaste, sensibilidad, frio, calor o alguna calza. Para valorar la lengua se le pide al paciente que abra la boca y saque la lengua, vamos a valorar el color, si es rosada, negra, si hay hidratación o alguna ulcera, nódulos, glositis, lengua geográfica, placas, anquiloglosia, macroglosia, y valoramos los movimientos laterales, elevación. Valoraremos e paladar si es duro, blando, blanquecino.  

Glosario del cráneo

• Cráneo asimétrico: Los factores causantes del desarrollo de Asimetría Craneal son el temprano cerramiento o crecimiento de los huesos que componen el cráneo. Los mismos podrían ser desiguales debido a la posición en la cual duerme el bebé o a la posición en la cual se sienta al bebé en un asiento de auto.
• Exostosis: La exostosis generalmente son Tumores Óseos Benignos los cuales aparece como una saliente o protuberancia ósea. La exostosis puede ser aislada o presentarse en varios huesos, cuando sucede lo último se le llama enfermedad osteogénica o exostosis múltiples hereditarias.
• Enostosis: depresión del cráneo.
• Microcefalia: Es una afección en la cual la cabeza de una persona es mucho más pequeña de lo normal que la de otras de su misma edad y sexo. El tamaño de la cabeza se mide como la distancia alrededor de la parte superior de la cabeza. Un tamaño más pequeño de lo normal se determina usando tablas de referencia.
• Macrocefalia: La macrocefalia es una alteración en la cual la circunferencia de la cabeza es más grande que el promedio correspondiente a la edad y el sexo del bebé o del niño. Es un término descriptivo más que de diagnóstico y es una característica de una variedad de trastornos.
• Normocefalo: refiriéndose a una persona cuya cabeza y todos los órganos principales de la cabeza están en una condición normal y sin anormalidades significativas; tener una cabeza de tamaño normal.

Glosario de cuero cabelludo

• Pediculosis: La pediculosis es una ectoparasitosis (parasitosis externa) contagiosa producida por la infestación por piojos  en el cuero cabelludo humano.
• Dermatitis Seborreica: La dermatitis seborreica es una enfermedad cutánea inflamatoria bastante común que provoca la formación de «escamas» blancas o amarillentas en áreas grasas como el cuero cabelludo, la cara o el interior del oído. Puede ocurrir con o sin enrojecimiento cutáneo, Se cree que es causada por la alergia al hongo Malassezia furfur.

Glosario de la piel

• Hipercromica: Aumento en la pigmentación de la piel como una dermatitis hipercromica.
• Normocromica: Una pigmentación normal.
• Hipocromica : Baja pigmentación de la piel.
• Edemas: Significa hinchazón causada por la acumulación de líquido en los tejidos del cuerpo.

Glosario de cejas

• Madorisis:

Glosario de los ojos

• Exoftalmia: Prominencia exagerada del globo ocular que puede ser constitucional o síntoma de una enfermedad del tiroides.
• Enoftalmia: Posición anormal del globo ocular, que se halla situado en la órbita más profundamente que en estado normal. Es un síntoma que puede hallarse en diversas afecciones; es permanente o transitorio, o bien alterna con la exoftalmía.
• Tumefacción: Hinchazón que se forma en una parte del cuerpo.
• Eritema: Enrojecimiento de la piel debido al aumento de la sangre contenida en los capilares.
• Nódulo: Masa de células redonda, abultada y dura de tejido que puede ser normal o patológica.
• Blefaritis: Inflamación de los párpados.
• Ectropión: es un término médico usado cuando el borde de uno de los párpados se pliega o se tuerce en dirección opuesta a la superficie del ojo.
• Orzuelo: Inflamación e infección de un folículo piloso que produce un abultamiento pequeño en el borde del párpado.
• Conjuntivitis: Inflamación de la conjuntiva.
• Esclerótica: La esclerótica es una membrana de color blanco, gruesa, resistente y rica en fibras de colágeno que constituye la capa más externa del globo ocular. Su función es la de darle forma y proteger a los elementos internos.
• Isocoricas: Son las que tienen pupilas en el mismo tamaño en los dos ojos.
• Midriasis: Dilatación anormal de la pupila con inmovilidad del iris.
• Miosis: Contracción anormal permanente de la pupila del ojo.
• Daltonismo: Defecto de la vista que consiste en no distinguir ciertos colores o confundirlos con otros.
• Estrabismo: Desviación de la línea visual normal de uno de los ojos, o de los dos, de forma que los ejes visuales no tienen la misma dirección.
• Miopía: Anomalía o defecto del ojo que produce una visión borrosa o poco clara de los objetos lejanos; se debe a una curvatura excesiva del cristalino que hace que las imágenes de los objetos se formen un poco antes de llegar a la retina.
• Hipermetropía: Anomalía o defecto del ojo que consiste en la imposibilidad de ver con claridad los objetos próximos y se debe a un defecto de convergencia del cristalino, que hace que los rayos luminosos converjan más allá de la retina.
• Astigmatismo: Anomalía o defecto del ojo que consiste en una curvatura irregular de la córnea, lo que provoca que se vean algo deformadas las imágenes y poco claro el contorno de las cosas.

Glosario del oído

• Hipoplasia: desarrollo incompleto o detenido de un órgano o parte de este.
• Hiperplasia: Aumento anormal de tamaño que sufre un órgano o un tejido orgánico debido al incremento del número de células normales que lo forman.
• Hiperemia: Aumento de sangre en un órgano o en una parte de este.
• Otalgia: Dolor de oído.
• Otorrea: Emisión de flujo purulento por el conducto auditivo externo.
• Hipoacusia: Disminución de la capacidad auditiva.
• Anacusia: se define como la pérdida total (cofosis) o parcial (hipoacusia) de la audición en uno o ambos oídos, es decir, es la pérdida de la audición que altera la capacidad para la recepción, discriminación, asociación y comprensión de los sonidos, tanto del medio ambiente como del lenguaje.
• prueba de romberg: Para conocer el estado de equilibrio estático de un individuo. Colocado de pie con los pies juntos, los ojos cerrados y la cabeza erecta se comprueba su posible desviación.
• prueba de Rinne: Es una prueba acu métrica utilizada en otorrinolaringología, que sirve para diferenciar entre dos tipos de sordera:

• la sordera de percepción.
• la sordera de transmisión.

• prueba de Weber: Es una prueba rápida de la audición que puede detectar la hipoacusia o sordera conductiva unilateral (pérdida de audición del oído medio) y la hipoacusia o sordera neurosensorial unilateral (pérdida de audición del oído interno).

Glosario de la nariz

• Epistaxis: hemorragia nasal.

Glosario de la boca

• Gingivitis: Inflamación de las encías.
• Anodoncia: enfermedad congénita rara que se caracteriza por la ausencia de un número de dientes. Existen dos tipos, la anodoncia total y la parcial.

Glosario de la lengua

• Glositis: inflamación de la lengua.
• Lengua geográfica: son parches irregulares en la superficie de la lengua que dan una apariencia similar a un mapa.
• Anquiloglosia: Lengua anclada es un trastorno congénito presente entre el 2.8 al 10.7% de los infantes en el mundo, caracterizado por un frenillo lingual anormalmente corto.
• Macroglosia:  trastorno en el que la lengua es más grande de lo normal generalmente debido a un aumento en la cantidad de tejido y no debido a un crecimiento externo como en el caso de un tumo

CUELLO

Para realizar este examen vamos a utilizar la técnica de palpación.

Procedimiento del cuello

https://www.youtube.com/watch?v=M1fMbu6t2P4  Después de 4.15

Iniciamos con cuello en la línea media, palpamos para ver si hay vestigios de un  quiste tirogloso, la movilidad de la tráquea verificando que no esté adherida a planos profundos, así como la palpación del tiroides, haciendo presión a un lado  y luego palpando al lado contrario  contralateral, dos travesees dedo por encima de la horquilla esternal y lo mismo en la parte media en el istmo tiroideo. Buscamos si hay pulsaciones a nivel supra esternal y nos salimos de la línea min idea buscando masas a nivel parotídeo, submaxilar, hay estamos parótida  entre su maxilar e iniciamos palpación en cadena ganglionar cervical anterior delante del esternocleidomastoideo, luego buscamos las cadenas ganglionares supraclaviculares, encima de la clavícula. Luego cadena cervical media a nivel interescalenico y posteriormente la cadena cervical posterior, en esta parte más posterior buscando al mismo tiempo si existen contracturas musculares, espasmos musculares y dolor a la palpación  en la apófisis espinosa de las vértebras cervicales  o espasmos musculares paravertebrales con limitación de los movimientos de cuello ya sea de flexión a la extensión o los movimientos de lateralidad o circunducion, es muy importante verificar esto de manera pasiva ya que el paciente le puede generar dolor, auscultamos las carótidas, buscamos que no tengan soplos y si no hay soplos procedemos a palpar el pulso carotideo primero a un lado y lego al otro, nunca haciéndolo de manera simultánea, siempre es asimétricamente.

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