Exploracio Nervioso

I. Exploración de la afectividad

La afectividad está integrada por los afectos, emociones, sentimientos y pasiones, y se manifiesta por estados de ánimo que pueden ser agradables o desagradables.

Se explora fundamentalmente mediante el interrogatorio, que busca determinar las reacciones emocionales predominantes. También se apreciará el humor habitual del sujeto y se procurará precisar los cambios que la afectividad haya experimentado a lo largo del tiempo.

La exaltación de la afectividad recibe el nombre de hipertimia, que a su vez puede ser de tipo placentero o displacentero.

La disminución de la afectividad constituye la hipotimia o indiferencia afectiva, comprobable en la oligofrenia, la esquizofrenia y la demencia. La falta absoluta de afectividad constituye la atimia.

Las alteraciones cualitativas de la afectividad se denominan paratimias. Se denomina catatimia a un estado en que la afectividad provoca una desviación del juicio.

El afecto se define como una reacción emocional a una situación. Dicha respuesta puede ser apropiada o errática. Por ejemplo, una reacción inapropiada es la risa mientras se discute una situación obviamente triste o la risa espontánea durante el interrogatorio, lo cual sugiere hipomanía o euforia. Se dice que un sujeto que muestra una respuesta emocional errática tiene un afecto inapropiado. Una persona con afecto errático no tiene reacción emocional o es escasa. Los pacientes con daño bilateral de los hemisferios cerebrales pierden el control más delicado de las respuestas emocionales. Su reacción es del tipo "todo o nada".

Esto toma habitualmente la forma de llanto en una situación que en condiciones normales causaría sólo una ligera reacción emocional. Es menos frecuente encontrar risa inapropiada. Esos tipos de respuesta emocional se relacionan a menudo con parálisis seudobulbar, espasticidad bilateral y rigidez y ello indica daños a ambos hemisferios cerebrales.

Estado de ánimo

Ansiedad: Estado emocional que presenta reacciones de miedo o aprensión anticipatorias de peligro o amenaza inespecíficos, acompañadas de una activación del sistema nervioso autónomo.

Depresión: En psiquiatría, alteración afectivo-conductual, caracterizada por sentimientos de tristeza, inhibición de ideas y psicomotora. Quizá esta tríada se deba a una disminución de la vitalidad, que se expresa tanto en la esfera psíquica como en la corporal. En bastantes casos este trastorno es bipolar, es decir, a una fase de depresión sigue otra de euforia, manía (enfermedad maníaco-depresiva) en la que la tríada anterior cambia de signo: euforia, fuga de ideas e hiperactividad. Las depresiones se suelen dividir en endógenas y reactivas. Las depresiones endógenas son innatas y en ellas hay un componente hereditario. Las depresiones reactivas son aquellas que se han desencadenado a consecuencia de algún suceso externo. Hay casos que se pueden encuadrar fácilmente en uno de estos dos tipos de depresión, pero hay muchos otros en los que los dos componentes interaccionan. El interés en clasificar la depresión como endógena o neurótica estriba en que la terapia a seguir es distinta. Las depresiones endógenas se benefician de la terapia electroconvulsiva y las neuróticas responden mejor a los fármacos antidepresivos y, en algunos casos, a la terapia cognitiva. Las personas que padecen depresión endógena son más proclives al suicidio, mientras que las personas que presentan episodios recurrentes de manía y depresión son más sensibles al tratamiento con sales de litio que aquellas que solo padecen episodios recurrentes de depresión (trastorno afectivo unipolar).

Apatía: Indiferencia afectiva, ausencia de actividad espontánea. Se observan múltiples cuadros psicopatológicos; p. ej., depresión y esquizofrenia.

Temor: Estado emocional de caracteres parecidos al miedo. Se distingue del miedo por su menor intensidad, la baja entidad del correlato somático y por su mayor persistencia. Debido a estas características, se le considera como una forma atenuada de miedo, por lo que también puede ser el origen de conductas de evitación y de sumisión.

Irritabilidad: En general, excitabilidad, susceptibilidad a la estimulación. En psicopatología, estado de ánimo o rasgo de personalidad caracterizado por reacciones afectivas exageradas, de ira o de malhumor, frente a las influencias exteriores.

Hostilidad: conductas abusivas que se ejercen en forma de violencia emocional por parte de una persona, un grupo pequeño, o un colectivo

Angustia: Afecto de temor o malestar difuso que se acompaña generalmente de un importante correlato somático: opresión o malestar torácico, taquicardia, palpitaciones, sensación de ahogo o de falta de aliento, sudoración, temblores, etc. Se interpreta como una reacción de alarma ante vivencias de riesgo o amenaza y se considera patológica cuando su intensidad no se corresponde con la gravedad del estímulo que la desencadena. Se emplea también como sinónimo de ansiedad o para referirse a la expresión más extrema de esta.

Estados de ánimo: ¿cómo se siente usted? ¿Cómo esta de ánimo? ¿Cómo se siente usted habitualmente? ¿Tiene usted tendencias a estar triste o contento?

J. Exploración del pensamiento lógico correcto, el juicio y la inteligencia

Juicio. La capacidad de emitir una interpretación razonable de una situación o la imposibilidad de hacerlo es aparente para el explorador desde el primer contacto con el paciente. No obstante, el juicio puede valorarse solicitándole al paciente que interprete una historia sencilla que requiere juicio.

Ejemplo 1. ¿Qué es lo que usted haría si fuera caminando por la calle y viera un sobre tirado en la acera? El sobre está sellado, tiene escrita una dirección y pegada una estampilla postal aún sin sello.

Respuesta correcta: recogerla y enviarla por correo.

Respuesta incorrecta: recogerla, abrirla y leerla o dejarla en el suelo.

Ejemplo 2. ¿Qué es lo que usted haría si estuviera sentado en el centro de un teatro completamente lleno y fuera la primera persona en notar que está saliendo humo por el ventilador?

Respuesta correcta: levantarse en silencio, encontrar a un empleado o el gerente, informarles lo que está ocurriendo y solicitar una acción inmediata.

Respuesta incorrecta: levantarse

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