Exploracion Del Sistema Respiratorio

Técnica Exploratoria del sistema respiratorio.

Autores:

Cortes Méndez Guillermo Baltazar

Cruz Hernández Erick

Martínez Núñez Gabriela

Morales Mendoza Ana Beatriz

Nicanor Díaz Daniela

Valdez Gómez Martha Estefanía

25 DE FEBRERO DE 2013

Índice

Palpación, tráquea ………. 3

Percusión ………. 6

Auscultación ………. 11

Ruidos respiratorios ………. 16

Síndromes de exploración clínica ………. 24

Articulo ………28

Bibliografía ………. 28

Palpación

Tráquea

Abordaje anterior

Coloque sus manos en la región anterolateral de cada hemitórax, con los pulgares dirigidos hacia el esternón, extendidos a lo largo del reborde costal, que se juntan en la línea media anterior, a la altura de la sexta articulación condrocostal, y los demás dedos, dirigidos horizontalmente hacia fuera, llegan por debajo de la axila hasta la línea axilar media.

Pida de nuevo a la persona que respire profundamente y observe el movimiento de sus manos, la apertura del ángulo y la separación de sus pulgares, producidos por la expansibilidad torácica inferior o de bases.

Normalmente, cuando la persona realiza una respiración profunda, los pulgares deben separarse de la columna una distancia igual a cada lado.

Fisiológicamente, la elasticidad es mayor en el niño, menor en el viejo e intermedia en el adulto, lo cual explica la diferencia en la expansión torácica en cada uno.

Una disminución de la expansibilidad torácica en un hemitórax, puede indicar enfermedad pulmonar o pleural

Frémito o vibraciones vocales

Origen y trasmisión

Las vibraciones vocales se originan en las cuerdas vocales durante la fonación y se trasmiten por la columna de aire del árbol traqueobronquial hasta el pulmón. Estas son vibraciones libres originadas por un cuerpo elástico que tiene su propia frecuencia, las cuerdas vocales, y que hacen vibrar al pulmón con vibraciones forzadas que a él llegan. Las vibraciones forzadas del pulmón se trasmiten a la pleura y pared del tórax, donde las palpamos.

Por la física sabemos que la conducción de una vibración sonora será tanto mayor, cuanto la frecuencia del sonido se acerque más a la del cuerpo conductor. Así tenemos:

– Pulmón normal: 90-130 vibraciones por segundo.

– Voz del hombre: 100-130 vibraciones por segundo.

– Voz de mujer: 260 vibraciones por segundo.

Más de 500 vibraciones por segundo no son trasmitidas por el pulmón.

Las vibraciones vocales se atenúan antes de llegar a la pared torácica por la reflexión que sufren las ondas sonoras al atravesar medios de distinta densidad.

Variaciones fisiológicas de las vibraciones vocales

Las vibraciones vocales se modifican por: la edad, el sexo, la voz y la topografía.

Edad. Las vibraciones vocales en los niños son menos intensas, por ser la voz aguda y menos fuerte; en los ancianos, las vibraciones vocales son menos intensas por ser la voz débil y velada, y en los adultos son más intensas, por ser la voz más grave y más fuerte.

Sexo. En la mujer las vibraciones vocales son menos intensas, por ser la voz aguda y menos fuerte.

Voz. Las vibraciones vocales están en razón directa con la intensidad e inversa con el tono; existe la llamada voz aguda o de cabeza y la voz grave o de pecho. Las vibraciones son mayores en la parte alta del tórax en personas de voz aguda y más intensas en la parte baja en personas de voz grave.

Topografía. La localización topográfica de las vibraciones vocales es variable. A mayor grosor de la pared, menos vibraciones llegan a la mano que palpa, y viceversa.

De acuerdo con la escala de Monneret, las vibraciones vocales disminuyen en intensidad en este orden:

1. Laringe.

2. Tráquea.

3. Últimas vértebras cervicales.

4. Región infraclavicular.

5. Regiones posterior y lateral del tórax.

6. Esternón.

7. Fosa supraespinosa.

El rango de vibraciones por segundo puede establecerse según la escala que se observa en la figura:

Técnica de exploración de las vibraciones vocales

Realice la exploración en los tres planos, comenzando por el posterior y lateral, de arriba abajo en un hemitórax, después en el otro y, por último, la palpación comparativa.

1. Colóquese detrás del sujeto y pídale a la persona que diga “treinta y tres”, cada vez que sienta la mano que palpa.

Habitualmente se usa una palabra, por lo general un número, cuyas consonantes produzcan suficiente vibración de las cuerdas vocales.

2. Apoye su mano, sobre el hemitórax derecho, de plano, paralela al eje transversal, de manera que la región palmar de sus dedos unidos descanse sobre los espacios intercostales y las costillas, comenzando desde arriba hacia abajo por la región supraescapular; bordeando la escápula, pase a la región interescapulovertebral y después, a toda la base, incluyendo la región lateral, mientras ordena con un “diga” la expresión del número, en cada posición.

3. Repita lo mismo en el hemitórax izquierdo.

4. Una vez que tenga la idea de las variaciones de las vibraciones vocales en cada hemitórax, fisiológicas o patológicas, realice la palpación comparativa, con el mismo recorrido desde arriba hacia abajo, pero pasando en cada posición, de un hemitórax a la posición simétrica del otro, de manera que pueda comparar las sensaciones palpatorias.

Si después de concluir la técnica comparativa, continúa con dudas acerca de la evaluación de determinado lugar, repita la comparación de ese sitio las veces que sean necesarias, hasta que tenga seguridad en el resultado de la evaluación.

5. Explore las vibraciones vocales en el plano anterior, fundamentalmente en las regiones infraclaviculares, y complete la exploración de los planos laterales.

Es conveniente que explique bien al sujeto, no solo en qué consiste la técnica, sino además, la seriedad de la prueba, por su utilidad, y la necesidad de que exprese únicamente el número y con la misma intensidad, cada vez que se le pida.

6. Si no encuentra ninguna evidencia de alteración, registre por escrito: “vibraciones vocales (o VV): conservadas

Maniobra de amplexión y amplexación

Mediante la amplexión se explora la movilidad torácica en su eje anteroposterior; se coloca una mano en la cara anterior y otra en la cara posterior del paciente, haciendo contacto con toda la palma, sucesivamente en ambos hemitórax; se indica al paciente que haga una respiración normal y después una forzada.

La amplexación es una maniobra que se realiza en la cara posterior y en tres regiones: la superior, que estudia los movimientos respiratorios a nivel de las regiones supraclavicular y supraescapular. La amplexación media se efectúa colocando las manos exactamente debajo de las axilas y abarcando la región escapular, y en la amplexación inferior se abarca con las manos ambas regiones subescapular, observando la movilidad torácica durante la respiración natural y la forzada.

Estas maniobras deben efectuarse tratando de apoyarse sobre estructuras óseas; a través de estas puede conocerse el grado de expansión de ambos hemitórax, sabiendo que normalmente el derecho tiene una expansión inspiratoria ligeramente superior al del izquierdo, ya que el pulmón derecho es más grande. De esta forma la exploración de los movimientos del tórax revelaran disminución o abolición de movimiento en un hemitórax, o mayor amplitud del mismo.

Tanto el excesivo movimiento como la disminución o abolición del mismo son datos anormales que hay que consignar y cuyos significados se entenderán en relación con los demás datos obtenidos por el resto de la exploración física del tórax. En términos generales, la hipomovilidad de un hemitórax se relaciona con la falta de movimiento del pulmón correspondiente, y este se considera el signo más precoz de enfermedad pulmonar.

Percusión.

Nos orienta sobre físico y limites del pulmón subyacente. Debe ser ligera golpeándose siempre con igual intensidad, y comparativa en zonas simétricas.

Técnica.

Digito-digital de Gerhardt, aplicando solamente sobre la piel el extremo de la falange terminal del dedo plesímetro, el cual es retirado con presteza una vez obtenido el sonido con el fin de no amortiguar las vibraciones producidas.

Otopercusion de Plesh sirve para limitar zonas de reducida extensión en las que a veces es difícil colocar el dedo plano (regiones supraclavicular y axilar).

Percusión inmediata o directa de Auenbrugger es útil para el comienzo de la exploración para darnos rápida cuenta de si las bases del pulmón se encuentran o no ocupados.

La posición del paciente durante el examen será diferente según la región que se desee percutir. La mejor es de pie o sentado, con los brazos caídos pasivos a lo largo del tronco

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