Exploracion Neurologica

EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA:

1.- Valoración del nivel de conciencia y estado mental:

Nivel de conciencia: alerta, confusión, obnubilación, estupor, coma.

Para evaluarlo se realizarán estímulos verbales, táctiles y dolorosos y se analizarán

las respuestas del paciente viendo si se produce apertura de los ojos y valorando

el lenguaje y los movimientos. FF.CC. (Funciones corticales):

1.- Orientación temporal, personal y espacial.

2.- Valoración de la atención y memoria: repetición de dígitos, vigilancia. Memoria

inmediata: recordar 3 palabras a los 3 minutos. Memoria próxima: ¿qué

ha comido?, ¿cuándo ingresó?. Memoria remota: hechos históricos, información

personal.

3.- Capacidad constructiva y perceptiva: praxias (acciones): de la marcha, del

vestir, ideatoria... gnosias (reconocimientos): visual, táctil, auditiva, del esquema

corporal, de su propia enfermedad. Valorar apraxias y agnosias.

4.- Alteraciones del lenguaje: afasias y disartria.

2.- PPCC (Pares craneales):

▲ I.- Olfatorio: cada ventana por separado (rara vez se explora en urgencias).

▲ II.- Óptico: agudeza visual, campimetría, FONDO de OJO.

▲ III, IV, VI.- Nervios oculomotores. Pupilas: simetría, tamaño, forma, reactividad.

Motilidad ocular extrínseca: párpados, mirada conjugada, paresias, reflejos

oculo-cefálicos, nistagmus.

▲ V.- Trigémino: sensibilidad de la cara (división superior, media e inferior). Reflejo

corneal.

▲ VII.- Facial: movilidad de la cara. Hay que discriminar entre los centrales (el déficit

respeta la porción superior contralateral) y los déficits periféricos (debilidad

facial global).

▲ VIII.- Estatoacústico: explora la porción coclear-audición y vestibular-equilibrio.

Maniobras oculo-cefálicas, índices de Barany, marcha en estrella, pruebas calóricas.

▲ IX, X.- Glosofaringeo y Vago.- (se exploran juntos): reflejo nauseoso. Sensibilidad

y motilidad velopalatina.

▲ XI.- Espinal: exploración del esternocleidomastoideo y del trapecio. (Volver la

cabeza y elevar el hombro contra resistencia.)

▲ XII.- Hipogloso: motilidad de la lengua. (Se desvía al lado lesionado.)

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CAPÍTULO 1

3.- Masa muscular, tono, fuerza y movimientos anormales:

Tono: existencia de hipo e hipertonias, grado y tipo (espástico, paratónico, "en

rueda dentada").

Fuerza: balance por grupos de músculos según su acción. (ver tabla 1.3).

4.- Sensibilidad:

Buscar asimetrías o ausencias:

1.- Táctil. 2.- Dolorosa. 3- Profunda, propioceptiva (pequeños desplazamientos articulares

que el paciente no puede ver y debe localizar) y vibratoria. 4. Térmica.

5.- Reflejos:

▲ Reflejos miotáticos (RM) o también llamados osteotendinosos profundos (ROT).

Valorar ausencias o asimetrías. Explorar el maseterino, bicipital, tricipital, rotuliano

y aquileo (ver tabla 1.4).

▲ Reflejos cutáneos superficiales. El más útil el reflejo cutáneo plantar (RCP) que

se desencadena al rozar el borde externo de la planta del pie desde el talón

hasta los dedos. Si hay una respuesta extensora (Babinski) indica afectación

de la vía piramidal.

6.- Coordinación y cerebelo:

Maniobras "dedo-nariz", "talón-rodilla", valorar dismetrías y movimientos alternos

(adiadococinesia).

7.- Marcha y estática:

Normal, de puntillas, de talones, en tándem.

Romberg (permanecer con los ojos cerrados y los pies juntos) para explorar vías

vetíbulo-cerebelosas.

8.- Existencia de rigidez de nuca y signos meníngeos.

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