EXPLORACION NEUROLOGICA

EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA BÁSICA EN URGENCIAS

Orden:

1. CONCIENCIA

2. ORIENTACION

3. SIGNOS MENINGEOS

4. LENGUAJE

5. VISION

6. PARES CRANEALES

7. VIAS MOTORAS

8. VIAS SENSITIVAS

9. CEREBELO

10. MARCHA

11. EXPLORACION SISTEMICA

CONCIENCIA

ALERTA (El estado de conciencia es aquel en que se encuentran activas las funciones neurocognitivas superiores.)

- OBNUBILADO (Estado de ofuscación o confusión mental que tiene una persona y que se caracteriza por la lentitud y no coordinación de los movimientos.)

- ESTUPOROSO (Estado de la persona que está parcialmente inconsciente debido a una disminución de la actividad de las funciones mentales y físicas y de la capacidad de respuesta a los estímulos.)

- COMA (estado severo de pérdida de conciencia)

Valorar:

• pupilas

• movimientos oculares espontaneos

• reflejos de la integridad del tronco del encefalo

• patron respiratorio

ORIENTACION

Valorar orientacion en las 3 esferas (tiempo, espacio y persona) y la velocidad de pensamiento

SIGNOS MENINGEOS

Menor sensibilidad en niños y ancianos.

- rigidez nucal

- signo de Kerning

- signo de Brudzinski

LENGUAJE

- discurso espontaneo

- comprension

- nominacion

- repeticion

- lecto-escritura

DISARTRIA vs. AFASIA

Disartria: cuesta hablar, como si tuvieran la boca llena (no localizadora)

Afasia: MOTORA (incapacidad para decir algo, saben que tienen un deficit) y SENSITIVA (pueden hablar, pero discurso incomprensible). Ambas dependen de areas irrigadas por la arteria cerebral media izquierda (areas de Broca y de Wernicke respectivamente)

VISION

- agudeza visual

- campos visuales

- fondo de ojo

PARES CRANEALES

MOC, MOE Y PATETICO

Ver restricciones externas, parpados, posicion primaria y estrabismo, pupilas, movimientos oculares y nistagmus

TRIGEMINO

- parte motora (masticadores)

- parte sensitiva (la sensibilidad de la cara)

FACIAL

- diferenciar central de periferica (en la periferica NO arruga la frente; tiene mejor pronostico)

- no cierra el ojo ipsilateral, desvio de la comisura bucal al contralateral

ESTATOACUSTICO

- hipoacusia

- funcion vestibular

GLOSOFARINGEO Y VAGO

- velo del paladar

- cuerdas vocales

- reflejo nauseoso

ESPINAL

- trapecio (1ª y 2ª MTN)

- ECM (2ª MTN)

HIPOGLOSO

- la punta de la lengua hacia al lado enfermo

- atrofia,fasciculaciones ipsilaterales

VIAS MOTORAS

Valorar tono muscular (sobre todo si el paciente colabora), fuerza muscular. Maniobras de Barre y de Mingazinni (levantando los brazos o las piernas con los ojos cerrados, el miembro paresico desciende paulatinamente; Barre para miembros superiores, Mingazzinni para miembros inferiores)

VIAS SENSITIVAS

Valorar teniendo el paciente los ojos cerrados. Sobre todo ver en las manos y la cara (por mayor representación en el homunculo sensitivo).

CEREBELO

Dismetrias (Ejecución de los movimientos, sin medida en el tiempo ni en el espacio (con excesiva brusquedad, rapidez o amplitud, etc.). Seria debida a una lesión del cerebelo o de las vías cerebelosas.)

MARCHA

- tándem (Forma de caminar

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