Expulsión del producto de la concepción y/o sus anexos antes de la vigésima semana de gestación o cuando el producto pesa menos de 500 grs

[pic 1]

        ABORTO

        1º MITAD:         ETG

SANGRADO:                   EMB. ECTOPICO [pic 2]

        [pic 3]

        PLACENTA PREVIA

        2º MITAD:         DPPNI

        RUPTURA UTERINA

ABORTO.

Expulsión del producto de la concepción y/o sus anexos antes de la vigésima semana de gestación o cuando el producto pesa menos de 500 grs.

Frecuencia: del 10% aprox. (en aborto espontáneo)

[pic 4]

         Espontáneo

Clasificación De Aborto:

         Provocado: terapéutico, criminal.

Causas Etiológicas:

• Malformaciones: placenta, embrión, ambos.
• Toxoplasmosis
• Infecciones bacterianas severas
• Enfermedades metabólicas: diabetes descompensada, hiper o hipotiroidismo.

Formas De Aborto

3 parámetros para dx: presencia de dolor, presencia de sangrado, características del cervix uterino.

Amenaza de aborto: no hay dolor, sangrado escaso, cervix sin modificaciones.

Aborto en evolución: dolor de diferente magnitud (moderado a intenso). El dolor es en hipogastrio tipo cólico puede irradiarse a miembros. Sangrado ++++, cuello modificado.

Aborto inminente: dolor intenso, sangrado moderado, canal cervical se palpan partes fetales o placentarias en canal cervical.

Aborto incompleto:

Aborto habitual: alteraciones cromosomicas (pareja), hipotiroidismo, incompetencia (istmito – cervix): alterac., digitalina, aplicación de fórceps, dilatadores de hegar.

Tratamiento de las diferentes formas de aborto

 Amenaza de aborto: reposo

Progesterona: VO, V.parenteral, V.vaginal.

Antiespasmódicos: buscapina (butiliosina), diacepam (relajante muscular)

Aborto en evolución:

Lograr que se consuma el aborto administrando sol con oxitocina hasta 20 unidades después hacer un legrado uterino instrumental.

Aborto inminente: LUI + Sol oxitocina

Aborto incompleto: LUI + aspiración

 Aborto inevitable: inductoconduccion de trabajo de aborto (oxitocina a grandes dosis, prostaglandinas, tallos de laminaria)

Una vez que se expulsa el producto hacer legrado uterino instrumental.

Aborto diferido: si el emb es > de 12 sem se hace una inductoconduccion del trabajo de aborto (oxitocina a grandes dosis, prostaglandinas, tallos de laminaria) y cuando se expulsa se hace LUI.

Si es < de 12 sem hacer de inmediato el LUI, aplicar una tableta de cytotel y el legrado hacerlo 12 hrs después.  Puede haber sangrado negrusco.

Aborto habitual: LUI + sugerir a pac que no se embarase hasta saber la causa.

Cuando es por incompetencia endocervical se hace un cerclaje cervical con un material que se llama merciline.

Aborto séptico: fiebre, dolor, sangrado o loquios fétidos.

TX: LUI    

Riesgos: perforación uterina, el producto séptico puede provocar una pelvis peritonitis, septicemia.

Antes de hacer el legrado aplicar octiocicos 20- 30 U sol.

Administrar antibióticos: penicilina sodica cristalina, ampicilina, amino glucósidos de amplio espectro. Clindamicina.

Antes de que se le de anestesia no debe haber fiebre y si hay dar hipotermicos.

Pronostico de fertilidad: comprometido (se forman procesos sépticos) y no se puede embarazar por adherencias en trompas (obstrucción).

EMBARAZO ECTOPICO  

Cuando el blastosisto se implanta fuera de su sitio habitual.

+ FREC: tubarico

Frecuencia: de 1.5 %

Hay un retardo en la progresión del ovulo fecundado.

Factores:

• Extratubarios: presencia de adherencias abdominales (ant. Quirúrgicos, procesos infecciosos) ¿que favorece la presencia de adherencias abdominales? Cirugía abdominal previa.
• Intratubarios: adherencias intratubarias (enf. Inflamatoria, cervicovaginitis por clamidia trachomatis, DIU, retardo en la progresión del ovulo fecundado, progestagenos disminuyen los móv. ciliares).

En la 8º sem llega a su límite.

Dx oportuno

Antecedentes qx (apendicitis, DIU)          

• UES

Síntomas:

Sangrado: escaso, intermitente, de aspecto negrusco.

EMBARAZO ECTOPICO NO ROTO.

MEDICO: metotrexate vía IM, controles de CGC fracción beta a 2 o 3 dosis.

QUIRURGICO: laparotomía: instalación directa del metotrexate. Laparoscopia: debajo del ombligo instilación metotrexate.

EMBARAZO ECTOPICO ROTO.

Cuadro clínico:

• Antecedente de retraso menstrual.
• Sangrado transvaginal: escaso, intermitente, de aspecto negrusco.
• Dolor abdominal de aparición súbita (se localiza en una de las trompas y es de tipo punjitivo, generalizado, continuo)
• Cuadro de abdomen agudo: signo de CULLEN: coloración violácea periumbilical.
• Abdomen globoso (no siempre)
• Buscar:

-hiperestesia: palpar suavemente

-hiperbaralgesia: si al pellizcar hay dolor.

-tono muscular: hipocondrio derecho el tono muscular igual en fosa iliaca derecha

-signos de descompresión positiva.

• Auscultación: perístasis disminuida o ausente.
• Tacto vaginal: se encuentra 1 o 2 fondos de saco ocupados
• Signo: dolor intenso a la movilización del cervix uterino.

Diagnostico

Estudios

• UES
• Exploración bajo anestesia

Tumoración o plastrón

• Culdocentesis: se obtiene sangre (no coagula la sangre del emb ectopico roto)

Tratamiento  

Qx: por laparotomía o laparoscopia (salpingectomia)

Pronost: vida: depende de la paciente

Función: se reduce en un 50%

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL

Comprende una serie de padecimentos benignos y malignos que se caracterizan por una hiperplasia de las células del sincitiotrofoblasto. También se caracteriza por una degeneración hidropica de las vellosidades coriales. Por la producción de HGC.

4 enfermedades trofoblasticas:

1. mola benigna
2. mola invasora
3. coriocarcinoma
4. tumor en el sitio de implantación placentaria

tumor maligno:

• tejido que persiste
• tejido que progresa : mola invasora (sin ser maligna)
• tejido que invade
• tejido que da metástasis

factores predisponentes:

• edades extremas
• multiparidad
• pobreza

mola completa: no existe tejido embrionario

mola incompleta: si existe tejido embrionario

sintomatología:

al interrogatorio:

• amenorrea o retraso menstrual
• sangrado transvaginal (negrusco, intermitente, escaso)
• hiperémesis
• aumento de volumen abdominal

a la exploración:

• signos vitales: aumento en la TA. (la enfermedad hipertensiva del embarazo puede aparecer en enf trofobl.)
• se produce en la primera mitad de la gestación

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        Embarazo                     feto [pic 8]

             EHIE

                           [pic 9][pic 10]

                           No embarazo               placenta (ETG) desencadena la hipertensión

Complicaciones de EHIE:

• + coagulación intravascular diseminada
• Tromboxano (+ potente que produce una vasoconstricción)
• Prostaciclina (vasodilatacion)
• Aumento de volumen uterino mayor al tiempo de amenorrea (solo se observa en el 50% de los casos)
• Útero reblandecido
• Ausencia de FCF

Exploración ginecologica: sangrado negrusco

Diagnostico: 

Cuadro clínico

Estudios:

• UES: imagen en copos de nieve
• Cuantificación de gonadotropina corionica fraccion beta.

Tratamiento:

• Evacuacion uterina: legrado por aspiracion, legrado uterino instrumental dependiendo del tamaño del utero magnitud del sangrado.
• Legrado instrumental: depende de las condiciones del cervix y el tamaño (si esta cerrado hacer una inductoconduccion) en casos extremos se puede hacer una laparotomía e histerectomía.

El diagnostico definitivo lo da el patologo: poner en un frasco el tejido por aspiracion y en otro el que se obtuvo por legrado.

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