Exámenes De Laboratorio Solicitados En Obstetricia

INDICE

Introducción 01

PARTE I

ANALISIS DE LABORATORIO SOLICITADOS EN OBSTETRICIA 02

CAPÍTULO 1

Examen de orina ……………………………………………………………………………………………… 03

CAPÍTULO 2

Prueba de embarazo en orina ………………………………………………………………………... 08

CAPÍTULO 3

Hemoglobina y Hematocrito ……………………………………………………………………………. 14

CAPÍTULO 4

Prueba de embarazo en sangre ……………………………………………………………………… 20

CAPÍTULO 5

Grupo sanguíneo y Factor RH …………………………………………………………………………. 28

CAPÍTULO 6

Glucosa en sangre ………………………………………………………………………………………….. 34

CAPÍTULO 7

Prueba de aglutinación- Exámen de RPR en Suero ………………………………………. 40

CAPÍTULO 8

Prueba de Papanicolaou …………………………………………………………………………………. 48

Bibliografía ………………………………………………………………………………………………….. 50

Índice Alfabético ………………………………………………………………………………………... 54

INTRODUCCIÓN

Las ciencias de la salud son el conjunto de disciplinas científico-tecnológicas que tratan de la preservación y restauración de la salud, y su campo de estudio lo constituyen, fundamentalmente, las propiedades de los sistemas biológicos humanos y animales y de las sustancias que con ellos pueden interaccionar.

Una rama de las ciencias de la salud está constituida por las ciencias de laboratorio clínico, cuyo objetivo principal es el estudio in vitro de aquellas propiedades biológicas cuyo valor es útil para la prevención, diagnostico, pronostico y control del tratamiento de las enfermedades. Para lo cual se hace uso de las técnicas de la química y la biología, también proporcionan información útil para profundizar en el conocimiento de las enfermedades y de aquellos estados patológicos de interés sanitario o antropológico.

Dicho lo anterior, queda decir al presentar este libro, que aquí se abordaran todos los análisis clínicos usados en obstetricia ya sea en consulta u hospitalización y de una manera práctica y didáctica, se guiara y enseñara al lector a realizar cada uno de ellos.

Cuando empezó a diseñarse este libro, decidimos que “Laboratorio Clínico en Obstetricia” proporcionaría al lector de manera práctica y sencilla los exámenes de laboratorio más usados y solicitados en los servicios de obstetricia.

Por ello hemos pretendido ser rigurosos y, a la vez tomado decisiones conscientes de reducir el número de hechos irrelevantes para la práctica clínica.

En cada capítulo el lector encontrará conceptos avanzados y los procedimientos claramente explicados.

La información se presenta en un contexto clínico y se plantean ejemplos clínicos para desarrollar en el lector la capacidad de resolución de problemas, pues lo casos presentados incentivan a la búsqueda de soluciones científicas.

Para estos casos se ha seguido una metodología de resolución de problemas y se proporcionan datos de laboratorio clínico para interpretarlos.

En general, esperamos que “Laboratorio Clínico en Obstetricia” ayude a los estudiantes y profesionales obstetras a desarrollar sus conocimientos y aclarar sus dudas en este campo tan importante para todos los profesionales de la salud.

Obst. Giannina Arias Belli

Capítulo 1

EXÁMEN DE ORINA

El análisis de orina ha sido a través del tiempo el primero y más importante de los exámenes complementarios tenidos en cuenta para resolver los problemas médicos.

Hipócrates, observando la apariencia de la orina, podía inferir que la “espuma” significaba una enfermedad grave, hoy sabemos que se debe a proteinuria masiva.

La interpretación de los resultados del análisis de orina dependerá, en principio, del interrogatorio para conocer la forma en que ha sido tomada la muestra.

La orina se forma a partir del ultrafiltrado del plasma que tiene lugar en el glomérulo. Este ultrafiltrado se modifica a lo largo de la nefrona (constituida por glomérulo, túbulo contorneado distal y túbulo colector) mediante procesos de reabsorción de agua, solutos y secreción de electrolitos. La orina así generada se expele a través de las vías urinarias (uréteres, vejiga y uretra), contribuyendo a la eliminación de productos del metabolismo nitrogenado y al equilibrio del medio interno.

En este capítulo describimos las características y composición de la orina, así como los pasos para la realización de un examen de orina exitoso, pues todo ello, tiene relevancia para la práctica clínica. Por ello antes de emitir un juicio de valor basado en los resultados, el obstetra debe examinar los genitales de la paciente para descartar la presencia de vulvovaginitis y secreción vaginal. Estas dos patologías son, con frecuencia, motivos de consulta por la presencia de sangre, leucocituria, bacteriuria y proteinuria en la orina.

El exámen de orina consta de:

1. observación de la muestra;

2. examen químico y

3. examen microscópico.

1. Observación de la muestra

Apariencia macroscópica: En muchos casos, la observación de la orina con luz natural y en un recipiente transparente permite realizar un diagnóstico presuntivo previo al análisis químico y microscópico.

2. Examen químico

El examen químico habitualmente se realiza con tiras reactivas (Labstix, Multistix y otras) que contienen espacios con diferentes reactivos específicos, indicadores y buffers (pH, glucosa, hemoglobina, etc.).

Densidad

La densidad generalmente se obtiene mediante las tiras reactivas aunque la medición con el densímetro (examen físico) es un método más exacto.

Indica la cantidad relativa de solutos que contiene un volumen definido de orina. El 70% a 80% de estos solutos corresponde a la urea. El rango del valor normal en pediatría es muy amplio: 1.003 g/l a 1.030 g/l. Los valores inferiores corresponden a los recién nacidos y lactantes, que generalmente oscilan entre 1.005 g/l a 1.010 g/l y para los niños mayores de 1.010 g/l a 1.025 g/l. Los valores ž1.023 indican una capacidad de concentración urinaria normal.

Los valores £ 1.005 g/l corresponden a hipostenuria, que puede producirse por una alteración de los mecanismos de concentración tubular o tubulointersticial, como ocurre en la pielonefritis, en las nefritis tubulointersticiales, tubulopatías, diabetes insípida nefrogénica o en la insuficiencia renal; otra situación corresponde a la respuesta que ofrece el riñón cuando tiene la capacidad de concentración urinaria normal y existe sobrecarga hídrica; en este caso, existe poliuria e hipostenuria (ingesta abundante de jugos diluidos, potomanía o intoxicación hídrica). Por último, cuando existe deficiencia de la hormona antidiurética, el volumen urinario supera los 3.000 ml/día y la densidad urinaria es cercana a 1.000 g/l (diabetes insípida central).

El valor ž1.025 g/l, como se observa normalmente en la primera orina del día, corresponde a una concentración urinaria adecuada a la restricción de la ingesta de líquidos que ocurre durante las horas del sueño.

En las patologías que cursan con hipovolemia, si el túbulo conserva su capacidad de concentración, el riñón responde aumentando la densidad urinaria y disminuyendo la diuresis.

Hay determinadas sustancias que aumentan la densidad urinaria independientemente de la capacidad de concentración renal. Algunas de ellas son: glucosa, manitol, medios de contraste y la proteinuria masiva.

La forma más correcta para evaluar la capacidad de concentración renal es la determinación de la osmolaridad urinaria, pero lamentablemente son muy pocos los laboratorios que cuentan con un osmómetro.

La infección urinaria producida por Proteus (organismo productor de urea) se asocia a EAB normal y pH alcalino.

La acidosis tubular distal se acompaña de acidosis metabólica y pH ž7 porque el mecanismo de acidificación renal se encuentra alterado.

Proteínas

En obstetricia, el valor normal de proteinuria es <100 mg/m2/24 horas o tira reactiva = 0. Si el resultado es positivo, el examen debe repetirse para confirmar el diagnóstico de proteinuria.

En gestantes se puede hallar proteinuria no significativa (trazas a +) en los estados febriles, exposición prolongada al frío o al calor, secundaria a ejercicio físico

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