FISIOPATOLOGIA DEL APARATO GASTRO INTESTINAL

FSP ESOFÁGICA

Cayado aórtico izquierdo: anomalía congénita lado derecho. Aumenta presión sobre esófago.

Síntomas:

Disfagia: dificultad para tragar, molesto mas no doloroso

Odinofagia: deglución dolorosa. Ejm: Faringo admigdalitis

Pirosis: signo que produce dolor o sensación quemante retroesternal

Reflujo: devolución (esófago-oral si la comida no ha llegado al estómago; gastro-esófago- oral o no). El reflujo puede causar erosiones.

G.1. Reflujo por esfínter incompetente (esofagitis por acidez)

G.2. Si llega en las 2/3 partes de esófago

G.3. y G.4. incompetencia del esfínter superior

PATOLOGIAS ESOFARICAS

Congénitas

Atresias: sin desarrollo del esófago

Estenosis esofágica

Fistula traqueo-esofágica: conexión entre el esófago y la tráquea.

Importantes

Atresia esofágica de cavo superior e inferior ciego. El esófago presenta dos cabos sueltos, siendo el cabo superior el cabo proximal y el cabo inferior el dilatado. Esta atresia se detecta en los recién nacidos y debe ser corregida inmediatamente para que el niño pueda alimentarse

Signos y síntomas:

Sialorrea: abundante secreción salival boca

Sofoco

Cianótico: Leche por la nariz, se va la leche a las vías respiratorias

Infecciones respiratorias

Abdomen excavado: Aire que toma el niño debe estar máximo a las 18h en el intestino

Atresia esofágica con cavo superior ciego y fistula traqueo- esofágica inferior

Signos y síntomas:

Sialorrea

Sofoco

Cianótico

Abdomen distendido porque el aire le entra directamente de las vías respiratorias al esófago por el cabo inferior

Infecciones respiratorias más graves.

Atresia esofágica con cavo ciego inferior y fistulo traqueo-esofágica superior

Signos y síntomas

Sialorrea

Sofoco

Cianótico

Abdomen distendido

Infecciones respiratorias

Atresia esofágica con fistula traqueo-esofágica superior e inferior

Signos y síntomas

Sialorrea, sofoco, cianótico, infecciones respiratorias, abdomen distendido

Ausencia de plexos mesentéricos: no frecuente

Acalasia: sin relajación del esfínter esofágico superior en el tercio distal, el niño puede tener regurgitaciones. devoluciones no ácidas

Calasia: más frecuentes, relajación del esfínter esofágico inferior por inmadurez. Lactantes vomitadores.

Adquiridas

Inflamatorias:

Esofagitis caustica

Esofagitis por reflujo

Tumorales: tumor esófago o externo. Pueden ser propios de la pared del esófago que van creciendo y producir: Disfagia progresiva (solidos), disfagia grave (líquidos), dificultad paso de la comida, pérdida de peso. La disfagia es peor cuando es de líquidos.

Bueno: gana peso

Malo: pierde peso

Vasculares: vaso grande que pasa por delante del esófago

Disfagia

Traumáticas: pueden ser por:

Espinas

Medicas: gastroscopia, laparoscopia

Ingestión de álcalis o ácidos.

Alteraciones del esfínter esofágico inferior

Alteraciones de la motilidad: Lupus  produce rigidez, impide propulsión

Dolor torácico de origen espontáneo: es una contracción del esófago que produce una estreches con dolor fuerte retroesternal que dura aproximadamente 20 minutos que puede ser confundido con un infarto. Debe ser tratado con antiespasmódicos (buscapina)

Reflujo

Factores que favorecen el reflujo

Presión positiva más alta del estómago al esófago. Gastro-esofágico.

Comidas grasosas

Chocolates

Alcohol

Menta

Nicotina

Agentes Anticolinérgicos

Factores que impiden el reflujo

Vaciamiento esofágico normal

Estrechez normal del esfínter inferior

Presión normal en el estomago

No acostarse inmediatamente después de comer

Buen funcionamiento del esfínter esofágico superior

FSP GASTRO-DUODENAL

Trastornos motores

Esfínter esofágico inferior, enfermedad por reflujo gastro-esofágico

Es un conjunto de signos y síntomas producto del reflujo gastro-esofágico

Disfunción esfínter esofágico inferior

Disminución del aclaramiento esofágico

Disminución de la resistencia del epitelio

No produce moco y bicarbonato

Pirosis: dolor retroesternal no cardiaco

Odinofagia: dolor en la garganta al tragar

Ronquera

Trastornos Gastro-Duodenal

>Idiopáticos:

Trastornos musculares: las contracciones están coordinadas pero no son fuertes

Trastornos neurológicos: no está coordinada la contracción

Trastornos mixtos: las contracciones no son ni fuertes, ni coordinadas.

Gastroparesia: trastornos de la motilidad del estómago, disminuye vaciamiento.

Rumeación: vómitos

Migraña abdominal

Aerofagia: pacientes esquizofrénicos (estómago distendido)

Secundarios: frecuentes

Cirugía estomago-esófago: daño de nervios, disfunción motilidad del estómago.

*Obstrucción Mecánica:

Simples:

Intraluminal: obstrucción dentro del tubo, se puede atascar en los esfínteres

Parietal: tumor de la pared, disminuye la luz, a larga produce obstrucción

Extrínseca: compresión, por tumor de ovario.

Compromiso vascular:

Invaginación: el intestino se come al intestino, produce edema y compromiso vascular. Se da en el íleon.

Estrangulación yeyuno: secundarias a hernias (inguinales, umbilicales, internas). 5-10cm inmediatos a la estrangulación se perfora

Vólvulo: rotación sobre su propio eje (sigmoides)

Fase compensada: pacientes obstruidos, aumenta peristaltismo, aumentas ruidos gastrointestinales (más de 10 en un minuto), sonidos metálicos. Aquí se trata de vencer la obstrucción.

Fase descompensada: abdomen silente, menos de 5 ruidos en un minuto

Fase final: distensión del intestino, vómitos fecaloideos.

Trastornos de secreción

Hipersecreción

Gastritis difusa Antral (tipo b): inflamación crónica de la mucosa del estómago por hipersecreción

Enfermedad ulcero péptica:

Duodenal: vacía muy rápido el estómago, hiperclorhidria

Gástrica: ulcera por hipersecreción, falla barrera protectora, hipersecreción HCl

Erosión > ulcera superficial > ulcera profunda. (se producen por helicobacter pylori y AINES)

Zollinger- Ellison

Hiposecreción

Gastritis crónica atrofica (tipo a)

Ulcera gástrica tipo I

Gástrica I: sitio donde se diferencia células oxínticas antro

Gástrica II: cuerpo y píloro (helicobacter pylori) mucosa

Gástrica III: antro (AINES)

Mecanismos:

Superficiales: directo (ácidos orgánicos)

Inhibitorio: disminuye producción de prostaglandina E2 y Eα

Circulatorio: aumenta tromboxano A2, lesión de neutrófilos, trombosis, no hay buena irrigación, necrosis por falta de circulación.

FSP INTESTINO GRUESO

Congénitas  Pueden conducir a un síndrome obstructivo, infeccioso o hemorrágico.

Funcionales: que el paciente nazca sin células ganglionares de la mucosa, lo que le va a impedir el movimiento peristáltico, por lo tanto, el bolo fecal se queda en la última porción del colon, esto es conocido como Megacolon congénito (ausencia de plexos ganglionares en el colon (recto) produce obstrucción y distiende las paredes del colon por estar llenas de heces). Al paciente se le realiza un enema para evacuar.

Atresias: sin desarrollo de un parte del colon (síndrome obstructivo).

Imperforación anal: sin el orificio del ano.

Por fistula puede llegar a la vagina o a la vejiga los desechos (obstrucción parcial)

Mal rotación: durante el desarrollo embrionario las astas giran en sentido contrario a las agujas del reloj, el colon derecho se va al izquierdo y el apéndice cambia de lugar. (síndrome obstructivo)

Adquiridas:

Parasitarias (amiba histolytica)

Ataca a la mucosa del colon, la erosiona y puede llegar hasta la submucosa y en caso grave puede incluso perforar el colon, y caen las heces a la cavidad abdominal y esto se traduce en un síndrome infeccioso.

Da dolor tipo cólico, secreciones con moco y con sangre (llega a la submucosa y allí están los vasos sanguíneos).

(Amibiasis)

(Amebomas) = tumor

Inflamatorias: (colitis, recto colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn, diverculitis)

Diverticulitis: presencia de divertículos  puede perforarse  síndrome Infeccioso  dolor penetrante  ulceraciones  sangre y moco

Tumores (síndrome obstructivo)

Benignos: pólipos, sangre sin moco. Sus pedículos se mueven y pueden causar inflamación.

Malignos: carcinomas, si el tumor se da en el recto cuesta mucho trabajo evacuar se producen heces acintadas debido a la estreches del orificio anal. Acompañado con dolores cólicos de perfusión.

Traumáticas: producidas por heridas de armas de fuego o por armas blancas, colonoscopia, enemas de bario (infección), cuerpos extraños

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