Formarto rapido historia clinica

HISTORIA CLINICA GENERAL

1. Ficha de Identificación   Código numérico__________________________

Nombre ______________________________________ Edad_________ Sexo ______  Edo. Civil ___________________________Escolaridad________________________

Lugar de Origen _______________ Lugar de residencia_________________________ Domicilio _____________________________________________________________

Religión _____________ fecha de  elaboración ________________________________

2. Antecedentes  subrayar  solo las respuestas positivas

a) Heredo Familiares: Tuberculosis, Diabetes Mellitus, Hipertensión, Carcinomas, Cardiopatía, Hepatopatías, Nefropatías, Enf. endocrinas, Enf. Mentales, Epilepsia, Asma, Enf. Hematológicas

 *Nombre de la enfermedad______________________________________________

 *En que miembro de la familia___________________________________________

b) Personales Patológicos: Enf. Infecciosas de la infancia, Tb , Enf. Venéreas, Fiebre Tifoidea, Salmonelosis, neumonías, Paludismo, Parasitosis, Enf. Alérgicas, Pad. Articulares, Intervenciones Quirúrgicas, Hosp., Traumatismos (acc), Perdida del conocimiento, Intolerancia a medicamentos, Transfusiones.

*otras_________________________________________________________________

c)  Personales No patológicos: Hábitos.  Baño ___________ defecación  __/24hrs        lav.  Dientes ___________ Habitación (ctos, piso, techo, ven, hab, servicios)______________________________________________________________

Tabaquismo (cig/día/años) _________________________________, Alcoholismo si/no Toxicomanías (si, no)  Alimentación (f/ tipo) __________________________________

Deportes (act. Física/f) ____________________ ____________ Inmunizaciones (si, no) Hipersensibilidad / alergias _____________________________

d)  Gineco – obstétricos  Menarca _____________________ V Sexual activa si no ______ Ritmo Menstrual (f/d/c)_____________Menop _______________ Partos __________ Abortos ____________ Cesáreas __________ Método Anticonceptivo FUM_________ FUP______________ FPP ________________

e) Andrológicos   Circuncisión _____________Criptorquidia___________ Inicio de vida sexual activa____________ Número de parejas sexuales_______ Enfermedades de transmisión sexual___________Disfunción eréctil__________

3. Padecimiento Actual (1 principio, 2 evolución, 3 estado actual) ______________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4. Síntomas Generales ______________________________________________________________________

5. * subrayar solo lo positivo  Interrogatorio por aparatos y sistemas

 Aparato digestivo. Halitosis, boca seca, masticación, disfagia(odino), pirosis, nausea, vomito, (hematemesis), dolor abd. meteorismo y flatulencias, constipación, diarrea, rectorragia, melenas, pujo y tenesmo, Ictericia coluria y acolia, prurito cutáneo, hemorragias.

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