Fracturas Expuestas

Heridas traumáticas agudas y las fracturas abiertas potencialmente causan significativa morbilidad y pérdida de función. Gran parte de la gestión de estos tipos de las lesiones han sido desarrolladas de la experiencia de los cirujanos militares durante tiempos de conflicto armado. El enfoque de gestión debe comenzar en evaluación inicial usando protocolos de reanimación de trauma. Una vez que las lesiones que amenazan la vida se han gestionado, la herida debe estar completamente desbridada y el hueso estabilizado. En presencia de una fuerte contaminación, la herida debe ser re-inspeccionado después de 48 horas para evaluar si más desbridamiento será necesaria y tiene previsto para la cobertura de tejido blando puede hacerse. El enfoque de la gestión de las fracturas abiertas debe ser sistemática, que participen tanto los cirujanos ortopédicos y cirujanos plásticos de la principio.

La etiología de las heridas traumáticas es diversa y el mecanismo, patrón, la ubicación, la energía impartida a los tejidos y grado de la contaminación todos juegan un papel en su capacidad inherente para sanar. Como tal, la evaluación y el tratamiento inicial debe ser sistemática, y posteriormente la gestión se adapta a cada herida individual. Los principios generales de tratamiento de la herida se resumen en el Cuadro 1.

Enfoque sistemático para el tratamiento de heridas traumáticas

1) Historia

Ubicación y tamaño de la herida?

Asociada pérdida de tejido?

Tipo o velocidad del arma?

Mecanismo?

Energía Involucrada?

Asociado lesión térmica o química?

Grado de contaminación?

La necesidad de la participación de equipos multidisciplinarios? 2) Examinación

lesiones asociadas

participación

neurovascular

Hueso o participación conjunta

afectación visceral

3) Intervenciones

REANIMACIÓN

Profilaxis: tétanos, antibióticos

Fotografiar herida y luego cubra con el aposito

Analgesia / anestesia

Exploración / desbridamiento / lavado

Hemostasia

estabilización esquelética

Revascularización?

Fasciotomías? 4) Tratamiento definitivo

enfoque multidisciplinario

Cierre: cuándo, dónde y cómo?

5) Rehabilitación

Apósitos

¿Férulas?

Terapia de fisioterapia/mano

Tipos de heridas

Para tener una visión general de las heridas en un contexto clínico, los términos simples y complejos pueden ser utilizados.

Heridas simples: implican piel y telas suaves sin dañar hueso subyacente o estructuras articulares o neurovasculares. No muy contaminada y no tienen la piel o suave significativa pérdida de tejido.

Heridas complejas: implican la pérdida significativa de la piel o tejidos blandos. La lesión también puede implicar estructuras vitales, huesos o articulaciones o comunicarse con una víscera hueca. También pueden estar asociados lesión neurovascular o un síndrome compartimental. Estos tipos de heridas a menudo están fuertemente contaminados.

Clasificación de la herida

El uso de sistemas de puntuación puede ser útil como una auditoría y herramienta de investigación y predecir posibles complicaciones. Hay dos sistemas de puntuación que son relevantes para la herida traumática aguda:

El sistema de puntuación ASEPSIA asigna un número de calificaciones de

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